Ablación de fibrilación auricular, obesidad mórbida y cirugía bariátrica
La obesidad mórbida se asocia con altas tasas de recurrencia inaceptables después de la ablación de fibrilación auricular. En los últimos años se ha destacado el papel de la modificación de los factores de riesgo, incluida la pérdida de peso y la mejora del control glucémico en la reducción de la recurrencia de la arritmia después de la ablación.
En tal sentido, investigadores del Departamento de Medicina Cardiovascular de la Cleveland Clinic, de Ohio, EEUU acaban de publicar en la edición de octubre de Circulation Arrhythmia and Electrophysiology los resultados de su estudio sobre la ablación de la fibrilación auricular en pacientes con obesidad mórbida después de una cirugía bariátrica en comparación con una cohorte no obesa*.
Para introducir la temática, señalan que la obesidad engendra fibrilación auricular (FA) a través de numerosos mecanismos que incluyen inflamación, hipertensión, apnea del sueño, resistencia a la insulina, enfermedad coronaria y remodelación auricular izquierda y es un factor de riesgo independiente para esta arritmia prevalente,
En los últimos años, varios estudios han destacado los efectos beneficiosos de la modificación de dichos factores de riesgo, incluida la pérdida de peso y el control glucémico, en la reducción de la carga de FA y la recurrencia después de la ablación.
Se ha demostrado también que la pérdida de peso quirúrgica a través de la cirugía bariátrica (BS por sus siglas en inglés) es altamente eficaz para reducir el peso, mejorar el control glucémico, disminuir la inflamación, mejorar la apnea del sueño y la fracción de eyección, y disminuir la presión arterial, todo lo cual puede resultar en una menor carga de FA y tasas de recurrencia después de la ablación.
El estudio sueco de obesidad demostró que BS se asocia con una reducción del 29% en el riesgo de desarrollar nueva FA en comparación con pacientes con obesidad mórbida que reciben tratamiento médico.
Estudios previos han demostrado tasas de recurrencia prohibitivamente altas de hasta 60% después de la ablación de FA en pacientes con obesidad mórbida. Además, se ha demostrado que la obesidad mórbida se asocia con tasas más altas de complicaciones hemorrágicas después de la ablación de la arritmia.
Los autores plantearon la hipótesis que la BS podría estar asociada con una reducción en las tasas de recurrencia de la arritmia después de la ablación a tasas comparables a pacientes no obesos a través de los efectos que se lograrían con la reducción de peso, inflamación, apnea del sueño, presión arterial y la mejora del control glucémico.
En este estudio, por lo tanto investigaron el impacto de la cirugía bariátrica en las tasas de arritmia recurrente después de la ablación de FA en pacientes con obesidad mórbida en comparación con las tasas de recurrencia en una cohorte de pacientes no obesos sometidos a ablación y una cohorte de pacientes con obesidad mórbida que recibieron control médico de su peso.
El mismo se diseñó como un estudio de cohorte observacional de centro único. Se compararon 51 pacientes con obesidad mórbida [índice de masa corporal ≥40 kg / m2] que se habían sometido a BS previa de una manera 2: 1 con 102 pacientes no obesos y 102 pacientes con obesidad mórbida sin BS previa en función de la edad, el sexo y el momento de la ablación de la fibrilación auricular. El resultado primario de interés fue la recurrencia de la arritmia.
Desde el momento de la cirugía bariátrica hasta la ablación, la misma se asoció con una reducción significativa en el índice de masa corporal (47.6 ± 9.3 a 36.7 ± 7; P <0.0001), hemoglobina glucosilada (6.7 ± 1.5 a 5.8 ± 0.6; P <0.0001), y de la presión arterial sistólica (145 ± 13 a 118 ± 11; P <0,0001).
Durante un seguimiento medio de 29 ± 13 meses después de la ablación, se produjo recurrencia de la arritmia en 10/51 (20%) pacientes en el grupo BS en comparación con 25/102 (24.5%) pacientes en el grupo no obeso y 56 (55%) pacientes en el grupo de obesidad mórbida no BS (P <0,0001). No se observaron complicaciones de procedimiento en el grupo BS.
Como conclusión frente a estas observaciones los autores manifiestan que la cirugía bariátrica se asocia con una reducción en la recurrencia de arritmia después de la ablación de la fibrilación auricular en pacientes con obesidad mórbida en comparación con pacientes no obesos y que los pacientes con obesidad mórbida deben ser considerados para BS antes de la ablación de fibrilación auricular.
* Donnellan E, Wazni O, Kanj M, Hussein A, Baranowski B, Lindsay B, Aminian A, Jaber W, Schauer P, Saliba W. Outcomes of Atrial Fibrillation Ablation in Morbidly Obese Patients Following Bariatric Surgery Compared With a Nonobese Cohort. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019 Oct;12(10):e007598. doi: 10.1161/CIRCEP.119.007598. Epub 2019 Oct 15.
