Fibrilación ventricular inducida por fiebre en pacientes con corazones estructuralmente normales
Investigadores pertenecientes al Departamento de Cardiología del Hospital Cardiovascular Fuwai Central China de Zhengzhou, China realizaron una revisión que se propuso analizar los episodios de Fibrilación ventricular inducida por fiebre en pacientes con corazones estructuralmente normales y publicaron sus hallazgos en la edición del 25 de septiembre de 2023 del Frontiers in Cardiovascular Medicine, del cuál la NOTICIA DEL DÍA, hoy realizará comentarios.
Señalan los autores para introducir el tema, que la fibrilación ventricular (FV), una condición de emergencia que muy frecuentemente precipita la muerte cardíaca súbita en pacientes con cardiopatía estructural, a menudo es desencadenada por un desequilibrio electrolítico, hipoxemia y toxicidad relacionada con fármacos.
Sin embargo, en ocasiones es inducida por fiebre en corazones estructuralmente normales, habiéndose reportado casos esporádicos.
La mayoría de ellos se centraron en el Síndrome de Brugada.
La fiebre puede desencadenar el electrocardiograma (ECG) de tipo Brugada y aumentar la propensión a sufrir FV en corazones estructuralmente normales.
Además, el síndrome de QT largo tipo 2 (LQTS-2) y la tormenta de FV idiopática también pueden desencadenar FV durante la fiebre.
En algunos pacientes, se necesitó un marcapasos desfibrilador automático implantable (DAI).
En algunos pacientes con FV idiopática, el examen electrofisiológico cardíaco y la ablación con catéter podrían ser una opción prometedora.
Esta revisión tuvo como objetivo demostrar las características clínicas de los pacientes que presentan fibrilación ventricular inducida por fiebre sin enfermedades cardíacas estructurales (tabla).
Tabla
Características de los pacientes con fibrilación ventricular durante la fiebre.
|
Síndrome de Brugada |
LQTS-2 |
FV idiopática |
|
|
Pacientes totales |
23 |
3 |
5 |
|
Hombre ( n ,%) |
17/20 (85%) |
3/3 (100%) |
2/5 (40%) |
|
Edad (años) |
41,2 ± 11,42 |
45 ± 21,28 |
62,4 ± 9,34 |
|
(21-56) |
(26-68) |
(51-75) |
|
|
Historia de síncope ( n , %) |
4/20 (20%) |
2/3 (66,67%) |
5/5 (100%) |
|
Familia de ECF ( n , %) |
6/20 (30%) |
0 |
0 |
|
Temperatura con fiebre (°C) |
38,3–40 |
38,5–39,7 |
38,5–39 |
|
Infección causante de fiebre ( n ) |
Neumonía (7), bronquitis (1), síntomas gripales (2), gastroenteritis (1), apendicitis (1), infección del tracto urinario (1)# |
Neumonía (1), tracto respiratorio superior (1), infección del tracto urinario (1) |
Neumonía (3), tracto respiratorio superior (1), tipo influenza (1) |
|
Pruebas bacteriológicas en sangre. |
Estreptococo (Sato 2018) |
– |
Escherichia coli (Pasquie 2004) |
|
EPS positivo ( n , %) |
4/20 (20%) |
– |
3/5 (60%) |
|
DAI ( n , %) |
5/20 (25%) |
3/3 (100%) |
4/5 (80%) |
La fibrilación ventricular (FV) es una arritmia potencialmente mortal que suele ocurrir en pacientes con enfermedades cardíacas estructurales.
Sin embargo, se informó fibrilación ventricular inducida por fiebre en corazones estructuralmente normales, y las cuatro enfermedades principales asociadas con estos casos fueron el síndrome de Brugada, el síndrome de QT largo, la fibrilación ventricular idiopática y las enfermedades no cardiovasculares.
En esta revisión se analizó este fenómeno y sus características clínicas.
La mayoría de los estudios asociados con la FV inducida por fiebre fueron informes de casos, que variaron en evaluación clínica, pronóstico, prueba genética y terapia; esto puede aumentar las dificultades en la evaluación de la coherencia.
Además, el seguimiento medio de estos estudios fue inferior a 2 años y se desconoce el pronóstico a largo plazo de estos pacientes.
Aún no está claro si presentaron nuevamente fibrilación ventricular recurrente durante la fiebre; se necesitarían más estudios para aclarar esta incógnita.
En conclusión, la fibrilación ventricular inducida por fiebre en corazones estructuralmente normales no es tan rara como se suponía.
Puede ocurrir en el síndrome de Brugada, el síndrome de QT largo tipo 2, la fibrilación ventricular idiopática y enfermedades no cardiovasculares.
La elevación de la temperatura corporal podría interrumpir la migración de la corriente iónica de los cardiomiocitos e inducir la heterogeneidad de la dispersión transmural.
Entonces, lo que parecía ser un corazón “normal” será de esa forma más propenso a presentar fibrilación ventricular.
La implantación de un DAI podría ser importante en el SQTL y la fibrilación ventricular idiopática, y ser opcional en pacientes con SBr, según opinión de los autores.
La ablación con catéter del origen del desencadenante ha obtenido efectos prometedores en la fibrilación ventricular idiopática.
* Ma JF, Zhou Y, Fu HX. Ventricular fibrillation induced by fever in structurally normal hearts. Front Cardiovasc Med. 2023 Sep 25;10:1230295. doi: 10.3389/fcvm.2023.1230295. PMID: 37817866; PMCID: PMC10561293.
