Fibrosis pulmonar en pacientes con COVID-19
En la edición del 21 de diciembre de 2022 de Frontiers in Cellular and Infection Microbiology, investigadores chinos publicaron los resultados y conclusiones de un estudio retrospectivo que analizó la presencia de fibrosis pulmonar en pacientes con COVID-19* que será el motivo de ls NOTICIA DEL DÍA de hoy.
Introduciendo el tema, señalan que a nivel mundial, la aparición de COVID-19 presenta importantes problemas de salud, sociales y económicos.
A pesar de que la mayoría de los pacientes sobrevivieron a la infección por coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2), es habitual que los supervivientes sufran una variedad de complicaciones después de la recuperación
Así, algunos sobrevivientes desarrollan fibrosis pulmonar (FP).
La FP es una consecuencia patológica de las enfermedades pulmonares intersticiales que se caracteriza por la falta de reparación del epitelio alveolar dañado, la persistencia de fibroblastos y el depósito excesivo de matriz extracelular.
Además, su desarrollo no es raro después de una infección grave por COVID-19, especialmente en pacientes con ventilación mecánica.
Se cree que la FP es una de las complicaciones más graves en pacientes recuperados de COVID-19.
Estudios previos sugirieron que la mayoría de los pacientes con COVID-19 después del alta tienen secuelas de FP.
Se cree que los pacientes con COVID-19 con fibrosis pulmonar idiopática (FPI) preexistente tienen peores resultados.
Se ha demostrado que la FPI, como un tipo de FP, está asociada con un mal pronóstico en pacientes sin COVID-19.
Además de la FPI, la neumonía, en particular la neumonía grave, es otra causa importante de FP. La infección por SARS-CoV-2 puede provocar una tormenta de citoquinas, que además causa SDRA, disfunción de múltiples órganos e incluso la muerte.
Sin embargo, un estudio basado en la población de los Estados Unidos sugirió que la incidencia de fibrosis posinflamatoria es 11 veces mayor que la de la FPI y la FP es una secuela bien conocida del SDRA.
SARS-CoV-2, un virus respiratorio, como su nombre lo indica, los pulmones son el sitio principal de infección y lesión, y conducen a la neumonía.
Mientras tanto, no hay medicamentos claramente probados contra la FP, lo que reduce la calidad de vida de los pacientes y complica la condición de los pacientes con y sin COVID-19.
Por lo tanto, encontrar factores prospectivos que puedan predecir la FP asociada a COVID-19 es extremadamente crucial para un mejor pronóstico.
El pulmón es el objetivo principal del SARS-CoV-2, lo que tiene consecuencias adversas para la función respiratoria, como la respuesta inflamatoria pulmonar inducida por infección viral e infección bacteriana después de una infección viral secundaria, así como disfunción endotelial y microvascular
El pulmón es el objetivo principal del SARS-CoV-2, lo que tiene consecuencias adversas para la función respiratoria.
Su aparición en este contexto puede contribuir al daño pulmonar persistente, incluido el período de recuperación después del alta, y eventualmente pueden conducir a la FP.
La patogenia de la FP en COVID-19 se ha discutido en varios estudios y la lesión de las células epiteliales alveolares durante la infección pulmonar por SARS-CoV-2 se informa que son la causa principal de la aparición de FP, ya que conducen a la infiltración de fibroblastos y células inflamatorias, lo que resulta en la liberación de factores profibróticos.
Mientras tanto, el 83 % de las células alveolares de tipo II expresan la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2), que es el principal receptor del SARS-CoV-2 y puede explicar en parte la lesión de las células epiteliales alveolares.
Además, el uso de ventilación mecánica en pacientes con COVID-19 podría exacerbar el daño de las células alveolares.
Después de la lesión de las células alveolares, se libera el factor de crecimiento transformante beta (TGF-β) para ayudar en la curación de los pulmones.
La FP se produce con frecuencia por la activación excesiva de la vía TGF-β cuando se sufre una infección viral.
Sin embargo, los factores de riesgo clínicos asociados con la FP después de la infección por COVID-19 siguen sin estar muy claros.
En consecuencia, el objetivo principal de este estudio fue comprender mejor los factores de riesgo para desarrollar FP después de la infección por COVID-19.
En esta investigación retrospectiva de pacientes con COVID-19, se evaluaron los datos clínicos y de laboratorio de 227 pacientes inscritos
La pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) ha causado amenazas sustanciales para la salud física y la vida de las personas, cobrando la vida de más de 6 millones de personas en todo el mundo.
Aunque la tasa de mortalidad de la COVID-19 es muy baja, muchos supervivientes pueden tener diferentes grados y diversas secuelas.
Estudios previos san demostrado que la fibrosis pulmonar (FP) era común en pacientes con COVID-19 dados de alta, y la FP en sí misma es un factor de mal pronóstico.
En este estudio retrospectivo se recogieron datos clínicos y de laboratorio de 227 pacientes hospitalizados con COVID-19 de los primeros 15 días posteriores al ingreso.
Los grupos se basaron en la presencia o no de FP secundaria a COVID-19.
Las variables categóricas se compararon con la prueba de chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher. Las variables continuas se probaron mediante la prueba de suma de rangos de Wilcoxon para la distribución no normal.
Se utilizaron las correlaciones de Spearman para evaluar las correlaciones entre la FP con los parámetros clínicos de múltiples puntos temporales. Se utilizó regresión logística univariada y multivariada para analizar los factores de riesgo de los pacientes con fibrosis pulmonar de COVID-19.
Sesenta casos de pacientes con COVID-19 fueron diagnosticados con FP.
En comparación con 167 pacientes sin FP, aquellos con FP eran mayores y tenían proporciones más altas de fiebre, dificultad para respirar, hemoptisis, dolor abdominal, hipertensión, enfermedades cardiovasculares, diabetes, cánula nasal de alto flujo (HFNC), enfermedad grave y duración de la eliminación del virus .
Además, el análisis de correlación entre la FP y los parámetros clínicos mostró que aquélla se relacionó positivamente con la proteína C reactiva (PCR) y la velocidad de sedimentación globular (VSG), y negativamente con la hemoglobina (HGB) y la albúmina (ALB) en todos los puntos temporales. en los primeros 15 días posteriores al ingreso.
Además, se encontró que la FP se correlacionó significativamente con los índices de coagulación, el tiempo de protrombina (PT), el tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA), el fibrinógeno (Fib) y el índice de fibrinolisis Dímero D en algunas fases.
Además, los análisis de regresión logística univariada mostraron que la edad, la fiebre, la dificultad para respirar, la hemoptisis, la hipertensión, las enfermedades cardiovasculares, la diabetes, la HFNC y las enfermedades graves eran los factores de riesgo de los pacientes con FP secundaria a la infección por COVID-19.
Sin embargo, la regresión logística multivariada mostró que la edad era el factor de riesgo de los pacientes con FP de COVID-19.
* Li F, Deng J, Song Y, Wu C, Yu B, Wang G, Li J, Zhong Y, Liang F. Pulmonary fibrosis in patients with COVID-19: A retrospective study. Front Cell Infect Microbiol. 2022 Dec 21;12:1013526. doi: 10.3389/fcimb.2022.1013526. PMID: 36619759; PMCID: PMC9811255.
