Fístulas coronarias adquiridas tras la revascularización exitosa de una oclusión coronaria total crónica
Cardiólogos de Shangai, RP China, publicaron en la edición del 22 de diciembre de 2021 en Frontiers in Cardiovascular Medicine los resultados de su investigación referente a la prevalencia y características de las fístulas coronarias adquiridas tras la revascularización exitosa de una oclusión total crónica que serán comentadas en la NOTICIA DEL DÍA*.
Las fístulas coronarias se describieron por primera vez como conexiones vasculares congénitas y anormales entre las arterias coronarias y las cámaras cardíacas o con otros vasos, pero otros factores también pueden causar fístulas coronarias, incluidos traumatismos, cirugía, aterosclerosis coronaria grave e infarto de miocardio (IM).
El infarto de miocardio es una causa frecuente de fístulas coronarias adquiridas (ACF por sus siglas en inglés) que suelen ser inofensivas, frecuentes en pacientes con oclusión total crónica (OTC) y difíciles de identificar antes de la revascularización completa debido al llenado colateral insuficiente.
La oclusión total crónica se definió según la respuesta a la trombólisis en un IAM (TIMI) como una oclusión completa flujo anterógrado grado 0 durante ≥3 meses. El éxito del procedimiento se definió como una estenosis residual <50% con flujo anterógrado TIMI grado 3 al final de los procedimientos. Los antecedentes de infarto de miocardio se identificaron mediante registros médicos, incluido el infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) o no STEMI (NSTEMI) según la electrocardiografía (ECG) inicial y los hallazgos clínicos y de laboratorio.
Los eventos adversos incluyeron la muerte por cualquier causa, trombosis del stent (ST)/IM con onda Q, cirugía cardíaca de emergencia y taponamiento cardíaco.
Las colaterales coronarias en OTC se clasificaron mediante el grado de Rentrop de la siguiente manera:
0 = ninguna;
1 = llenado de ramas laterales de la arteria a dilatar por canales colaterales sin visualización del segmento epicárdico;
2 = llenado epicárdico parcial de la arteria ocluida; y
3 = llenado epicárdico completo de la arteria ocluida.
En los últimos años, la creciente intervención coronaria percutánea (PCI) de la OTC se realiza con éxito con nuevos equipos y técnicas, y se pueden visualizar más ACF después de la intervención coronaria percutánea de la OTC (CTO PCI).
Es importante distinguir la ACF de la perforación coronaria (PC), una complicación rara pero potencialmente grave en la ICP, que puede provocar derrame pericárdico y taponamiento, lo que a menudo requiere tratamiento médico e incluso pericardiocentesis de emergencia o cirugía cardíaca.
Hasta la fecha, las características de las imágenes, el historial médico y los predictores de ACF nunca se han evaluado en una cohorte real de pacientes que se sometieron a una revascularización exitosa de la OTC.
Este estudio se realizó para investigar la prevalencia y las características de las ACF después de la revascularización exitosa de la OTC.
La reapertura crónica de la oclusión total puede revelar el microcanal de las capas vasculares adventicias. Algunas de las ACF se han visto después de la revascularización.
Las características clínicas y del procedimiento, la historia clínica y los hallazgos en electrocardiografía (ECG), ecocardiografía y angiografía coronaria se recopilaron de 2169 pacientes consecutivos sometidos a ICP por OTC entre enero de 2018 y diciembre de 2019 y se analizaron retrospectivamente.
Alrededor de 1.844 (85,02%) se sometieron con éxito a una ICP de OTC con revascularización completa.
Se encontraron fístulas coronarias adquiridas en 49 pacientes (2,66 %): la mayoría de ellos eran hombres (81,63 vs. 60,78 %; p = 0,016) y más jóvenes (62,8 vs. 66,69 años; p = 0,003), y tenían antecedentes de infarto de miocardio (IM) u onda Q (69,39 vs. 54,21%; p = 0,035); 38 (77,55%) pacientes tenían fístulas múltiples (≥3) y las FCA afectaron múltiples ramas del vaso de la OTC (≥3) en 29 (59,18%) pacientes.
Ninguno tuvo derrame pericárdico, taponamiento y anomalías hemodinámicas antes o después de la ICP.
En conclusión de lo observado se destaca que aunque las ACF son en su mayoría benignas, es muy importante reconocer que pueden causar tratamientos innecesarios. Se caracterizan por la difusibilidad, la multiplicidad y la fuga de contraste en la angiografía, que a menudo se encuentran en las ramas de los vasos de la CTO y son más comunes en pacientes con antecedentes de infarto de miocardio.
* Fan R, Tan H, Song Y, Yao W, Fan M, Huang Z, Ge J. Prevalence and Characteristics of Acquired Coronary Fistulas After Successful Revascularization of Chronic Total Occlusion. Front Cardiovasc Med. 2021 Dec 22;8:690890. doi: 10.3389/fcvm.2021.690890. PMID: 35004868; PMCID: PMC8727748.
