Foramen oval permeable y síncope inexplicable en pacientes pediátricos
Investigadores chinos realizaron un estudio multicéntrico cuyos resultados y conclusiones publicaron en la edición del 7 de enero de 2024 del Italian Journal of Pediatrics referente a la asociación entre la presencia de foramen oval permeable y síncope inexplicable en pacientes pediátricos*.
La NOTICIA DEL DÍA comentará hoy este estudio.
El síncope es frecuente en niños y representa el 1% de las emergencias que concurren a las guardias hospitalarias..
Aunque la mayoría de los pacientes tienen causas benignas, la aparición recurrente del síncope puede afectar la calidad de vida de los niños y provocar lesiones asociadas al mismo.
Es importante identificar los factores de riesgo para tomar medidas preventivas eficaces para reducir los ataques de síncope y minimizar su incidencia.
El foramen oval es una estructura intracardíaca vital para la circulación fetal.
La mayoría de ellos se cierran funcionalmente entre unos pocos días y varios meses después del nacimiento debido al flujo sanguíneo circulatorio pulmonar y al aumento de la presión auricular izquierda.
El foramen oval permeable (FOP) es un remanente del foramen oval fetal con una incidencia global del 27,3%.
Se asocia con ataque de isquemia transitoria (AIT) o accidente cerebrovascular, embolia paradójica y migraña en adultos, y su cierre puede reducir el riesgo de accidente cerebrovascular asociado en pacientes menores de 60 años que presentan un ACV de apariencia embólica.
Además, su cierre también disminuye la incidencia de platipnea – ortodesoxia, (dificultad para respirar que empeora al estar erguido (de pie o sentado) y mejora al acostarse boca arriba) episodios de desmayos, síncope y migrañas.
El FOP es más común en niños y la incidencia es del 34,3% durante las tres primeras décadas de la vida.
Aún no se ha investigado si está asociado con el síncope en pacientes pediátricos.
En este estudio, por dicho motivo, el objetivo fue investigar la asociación entre el FOP y el síncope en niños.
Como fue señalado, el foramen oval permeable (FOP) se asocia con ataque de isquemia transitoria (AIT) o accidente cerebrovascular, embolia paradójica y migrañas.
El cierre del FOP disminuye la incidencia recurrente de eventos isquémicos cerebrales y reduce la incidencia de síncope en adultos.
Sin embargo, no se ha investigado si el FOP está asociado con el síncope en pacientes pediátricos.
1001 pacientes pediátricos (de 4 a 17 años, edad media 10,31 ± 2,61 años, 519 hombres) que se quejaron de síncope inexplicable, palpitaciones, dolor de cabeza, mareos y dolor en el pecho y fueron hospitalizados en la Sala de Síncope, Segundo Hospital Xiangya, Universidad Central Sur se reclutaron entre enero de 2013 y abril de 2022.
Se excluyeron los niños con etiología definida de síncope, enfermedades neurológicas, cardiogénicas, psicológicas y de otros sistemas.
El FOP se midió mediante ecocardiografía transtorácica y se realizó una ecocardiografía de contraste del corazón derecho para identificar la presencia de cortocircuito de derecha a izquierda.
Los datos demográficos y los registros médicos fueron revisados y analizados retrospectivamente.
Se incluyeron 276 casos en el grupo de síncope simple, 379 casos en el grupo de dolor de cabeza/mareos, 265 casos en el grupo de dolor torácico y 81 casos en el grupo de palpitaciones.
La incidencia de FOP entre los cuatro grupos fue insignificante (4,71%, 4,74%, 4,15%, 6,17%, respectivamente, P = 0,903).
La regresión logística multivariada demostró en consecuencia, que el FOP no se asocia con un mayor riesgo de síncope ( P = 0,081).
En este estudio, se evaluó la relación entre el síncope y el FOP en pacientes pediátricos con síncope inexplicable, dolor de cabeza, mareos, palpitaciones y dolor en el pecho.
Los resultados demostraron que la incidencia de FOP no tuvo diferencias significativas en niños con o sin síncope.
A diferencia de los adultos, el FOP no aumentó el riesgo de síncope en pacientes pediátricos.
Estudios anteriores sugirieron que el FOP está asociado con el accidente cerebrovascular en adultos.
Entre el 40% y el 50% de los pacientes que sufrieron un accidente cerebrovascular criptogénico tienen FOP.
La mitad de los pacientes con antecedentes de accidente cerebrovascular relacionado con el FOP también tenían síntomas de síncope y palpitaciones.
Un estudio demostró que la prevalencia del FOP en pacientes con síncope explicado fue del 75,4%, mientras que en la población general fue del 20 al 25%.
Con base en los resultados anteriores, se concluyó que el FOP está altamente correlacionado con un síncope inexplicable en adultos, especialmente durante el ejercicio o un aumento de la presión abdominal.
El principal mecanismo del síncope relacionado con el FOP puede estar asociado con una embolia paradójica.
En primer lugar, al reír, toser o realizar otras actividades, la presión de la aurícula derecha aumenta transitoriamente, lo que empujará la apertura del tabique primario hacia la aurícula izquierda y provocará una derivación de derecha a izquierda.
Las sustancias vasoactivas y los trombos del sistema venoso ingresan al sistema arterial intracraneal a través de una derivación de derecha a izquierda, lo que provoca espasmos arteriales e isquemia cerebral transitoria, lo que induce el síncope.
En segundo lugar, los émbolos causados por la apertura repetida del agujero oval o de las venas de las extremidades inferiores se caen y entran en la aurícula izquierda.
Luego, los émbolos son empujados hacia la circulación sistémica desde la aurícula izquierda, lo que provoca una embolia arterial, que puede provocar accidente cerebrovascular, infarto de miocardio y síncope.
En tercer lugar, la sangre venosa desviada de la aurícula derecha al sistema cardíaco izquierdo hace que el suministro de sangre cerebral se convierta en un suministro de sangre arteriovenosa mixta, lo que provoca isquemia cerebral transitoria e hipoxia, lo que resulta en síncope.
Los resultados de este estudio demostraron que el FOP no se asoció con síncope en pacientes pediátricos, lo que contradice los resultados en adultos.
En el estudio, 4 pacientes del grupo cefalea/mareos presentaron un estudio de burbujas positivo, sugiriendo la presencia de cortocircuito de derecha a izquierda. Sin embargo, los 4 pacientes no experimentaron síncope.
Se cree que los trombos, los trombos aéreos y las sustancias vasoactivas del sistema venoso en los niños son menores que en los adultos.
Menos émbolos del sistema venoso ingresan a la circulación sistémica a través del FOP a través de la existencia de derivaciones de derecha a izquierda.
Además, el diámetro del FOP es clínicamente significativo y se relaciona positivamente con la gravedad de las enfermedades.
Cuando el diámetro es inferior a 4 mm, la desviación de sangre es leve y la probabilidad de embolia paradójica es menor.
Por otro lado, ningún paciente del grupo de síncope simple presentó un estudio de burbujas positivo, lo que sugiere que no existe existencia de cortocircuito de derecha a izquierda en estos pacientes.
Los resultados indicaron que el síncope no está relacionado con el FOP en estos niños.
Sin embargo, los autores reconocen que hay varias limitaciones en el estudio.
Primero, este fue un estudio retrospectivo y unicéntrico, lo que resultó en sesgo y subestimación de algunos factores importantes.
Los pacientes incluidos en el estudio se quejaron de síncope inexplicable, palpitaciones, dolor de cabeza, mareos y dolor en el pecho, pero no se incluyeron individuos sanos con FOP.
La incidencia de FOP en este estudio fue menor que la de la población general.
Además, el tamaño de la muestra de pacientes con FOP y la proporción de pacientes con estudios de burbujas positivos fue pequeña.
Los autores creyeron eso porque a los niños les resulta difícil realizar correctamente la maniobra de Valsalva.
En conclusión, es posible que el FOP no aumente el riesgo de síncope en pacientes pediátricos.
Estudios adicionales pueden incluir una muestra grande y multicéntrica para investigar la asociación entre el FOP y el síncope inexplicable.
* Zou R, Wang S, Liu P, Chen D, Yan J, Cai H, Wang Y, Wang C. The association between patent foramen ovale and unexplained syncope in pediatric patients. Ital J Pediatr. 2024 Jan 7;50(1):2. doi: 10.1186/s13052-023-01572-y. PMID: 38185629; PMCID: PMC10773133.
