fQRS como predictor de arritmias graves en el STEMI
Es conocido que el hallazgo de fQRS en el ECG es un signo que puede ser predictor de arritmias muchas veces fatales.
En el número del 17 de agosto del Annals and Noninvasive Electrocardiology fue publicado un trabajo que analizó el QRS fragmentado como un predictor intrahospitalario de complicaciones arrítmicas que amenazan la vida en pacientes con infarto de miocardio con elevación del ST*.
Este artículo será comentado en la NOTICIA DEL DÍA.
Los autores tailandeses responsables de la investigación afirman que aunque la tasa de mortalidad de pacientes con infarto de miocardio con elevación del ST (STEMI) ha disminuido debido a las mejoras en la revascularización precoz, la mortalidad a corto plazo continúa siendo una preocupación.
Una de las causas más frecuentes de muerte durante la fase hospitalaria es la arritmia cardíaca, que incluye taquicardia ventricular (TV) y fibrilación ventricular (FV).
El fQRS es un patrón electrocardiográfico que refleja la falta de homogeneidad de la despolarización ventricular.
El QRS fragmentado se ha definido como un marcador de pronóstico precario y un predictor de eventos arrítmicos en condiciones que incluyen miocardiopatía isquémica, miocardiopatía no isquémica, síndrome de Brugada, miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho y cardiopatía congénita.
En pacientes con enfermedad coronaria (CAD por sus siglas en inglés), se informó que la fQRS es un predictor de eventos cardíacos y mortalidad.
El QRS fragmentado también se asoció con la mortalidad por todas las causas en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA).
En el síndrome de Brugada, se sabe que el fQRS es un importante predictor de síncope recurrente debido a FV, mientras que los potenciales tardíos y la mutación SCN5A no fueron predictores del síncope recurrente.
Se descubrió que el QRS fragmentado es un predictor de tormenta eléctrica, necesidad de ablación de la TV y choque con cardiodesfibrilador apropiado en pacientes con miocardiopatía isquémica y no isquémica que recibieron un implante. El intervalo sin eventos al evento arrítmico fue menor en el grupo de fQRS que en el grupo de no presencia.
Esta revisión de la literatura reveló datos limitados relacionados con los predictores de eventos arrítmicos hospitalarios en pacientes con STEMI. La capacidad mejorada para identificar pacientes con STEMI que tienen un alto riesgo de desarrollar complicaciones arrítmicas amenazantes para la vida en el hospital puede ayudar a sugerir y guiar la duración del control del ritmo cardíaco y la duración de la estancia en la unidad coronaria.
En consecuencia, los objetivos de este estudio fueron determinar la importancia pronóstica del fQRS para predecir las complicaciones arrítmicas que amenazan la vida en el hospital en pacientes con STEMI e identificar la duración más apropiada de la monitorización en dichos pacientes.
A tales fines se inscribieron en este estudio los pacientes diagnosticados con STEMI y tratados en el Hospital Siriraj (Bangkok, Tailandia) durante 2009-2012.
Los pacientes se dividieron según la presencia o no de fQRS (con o sin fQRS) al ingreso hospitalario.
El resultado primario fueron los eventos arrítmicos que amenazan la vida, incluida la taquicardia ventricular sostenida y la fibrilación ventricular. Se registró el tiempo hasta la aparición del último evento arrítmico potencialmente mortal desde la hospitalización.
De los 452 pacientes que se incluyeron, 96 pacientes (21,2%) tenían fQRS.
Hubo en forma significativa más eventos arrítmicos potencialmente mortales en el grupo de fQRS que en el grupo no-fQRS (22.9% vs. 4.5%, respectivamente, p <0.001).
La mediana de tiempo hasta el último evento arrítmico que afectó la vida desde el ingreso hospitalario fue significativamente más larga en el grupo fQRS que en el de los pacientes sin fragmentación (6.58 h [3.08-39.34] vs. 2.59 h [1.75-5.75], respectivamente; p = 0.047).
El análisis multivariante identificó el fQRS como un predictor independiente de eventos arrítmicos que amenazan la vida en el hospital (OR: 4.162, IC 95%: 1.669-10.384; p = 0.002).
En conclusión se encontró que la presencia del complejo fQRS en el ECG de ingreso es un predictor independiente de eventos arrítmicos que amenazan la vida intrahospitalaria en pacientes con STEMI. Dado que el tiempo hasta el último evento arrítmico potencialmente mortal desde la admisión fue más prolongado en el grupo fQRS que en los que no lo presentan, puede ser necesario un control del ritmo cardíaco de más de 24-48 h en pacientes con fQRS.
* Attachaipanich T, Krittayaphong R. Fragmented QRS as a predictor of in-hospital life-threatening arrhythmic complications in ST-elevation myocardial infarction patients. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2018 Aug 17:e12593. doi: 10.1111/anec.12593. [Epub ahead of print]
