fQRS y embolia de pulmón
Un grupo de investigadores internacional de Canadá, China y Polonia que tiene como último autor responsable a Adrián Baranchuk, publicó en abril pasado en el Annals of Noninvasive Electrocardiology un metaanálisis que investigó la importancia del QRS fragmentado (fQRS) para pronosticar el deterioro clínico y la mortalidad en la embolia pulmonar*.
Subrayan los autores que como es sabido la embolia pulmonar aguda (EP) tiene una alta tasa de mortalidad.
Las guías actuales recomiendan estratificar a los pacientes con riesgo para definir su tratamiento. Los enfoques incluyen variables clínicas, bio-marcadores y modalidades de imágenes para establecer un puntaje y se destaca que cada vez más pruebas destacan el valor de la electrocardiografía (ECG) para establecer el pronóstico.
El ECG es no invasivo, está disponible en áreas remotas, es rápido de interpretar, de bajo costo, y es una de las pruebas iniciales que se realizan en el departamento de emergencias.
Recuerdan los autores y refieren a un reciente artículo de consenso y un metaanálisis que identificaron al ECG como una herramienta potencialmente útil en el pronóstico de la embolia pulmonar (Digby et al., 2015; Qaddoura et al., 2017 respectivamente).
Sin embargo, el QRS fragmentado (fQRS) se ha estudiado recientemente y notablemente falta en estas revisiones.
La presencia de fQRS indica una alternancia de la activación miocárdica debida a isquemia, cicatrización y fibrosis del miocardio como han señalado distintos investigadores y ha mostrado un valor pronóstico en la enfermedad arterial coronaria, el síndrome de Brugada y varias miocardiopatías.
Por lo tanto el objetivo de los autores fue evaluar exhaustivamente la evidencia sobre el uso de fQRS en el pronóstico del deterioro clínico y la mortalidad en pacientes con EP aguda mediante la realización de una revisión sistemática y un metaanálisis.
Con este fin se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, Google Scholar, Web of Science, resúmenes, actas de congresos y listas de referencias hasta octubre de 2017.
Los estudios elegibles utilizaron la presencia de fQRS para pronosticar a los pacientes en cuanto a los principales resultados de muerte y deterioro clínico o necesidad de aumento de la terapia.
Se incluyeron cinco estudios (1,165 pacientes) y se observó que fQRS predijo significativamente la mortalidad hospitalaria (OR [95% CI], 2.92 [1.73-4.91]; p <.001), shock cardiogénico (OR [IC 95%], 4.71 [1.61-13.70]; p = .005) y la mortalidad total a los 2 años de seguimiento (OR [IC 95%], 4.42 [2.57-7.60]; p <.001).
Aunque pocos estudios han explorado la pregunta del estudio actual, mostraron que la fQRS es potencialmente valiosa en el pronóstico del embolismo pulmonar. El fQRS se debe considerar como una entrada, junto con otros hallazgos clínicos y de ECG, en un puntaje de riesgo en estos pacientes.
* Qaddoura A, Digby GC, Kabali C, Kukla P, Tse G, Glover B, Baranchuk AM. Use of fragmented QRS in prognosticating clinical deterioration and mortality in pulmonaryembolism: A meta-analysis. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2018 Apr 19:e12552. doi: 10.1111/anec.12552. [Epub ahead of print]
