Frecuencia cardíaca en la insuficiencia cardíaca tratada
En la edición de diciembre de 2020 de los Arquivos Brasileiros de Cardiología, investigadores del Hospital Santa Marcelina de San Pablo responden la pregunta de ¿si la farmacoterapia actual para la insuficiencia cardíaca es suficiente para controlar la frecuencia cardíaca de los pacientes?*.
Señalan que la insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome cada vez más frecuente asociado con una alta morbilidad y mortalidad en casos graves, y una etapa terminal común de las cardiopatías.
A pesar de la gravedad de la IC, un tratamiento eficaz basado en guías puede mejorar la calidad de vida y reducir la mortalidad de los pacientes.
Sin embargo, la prescripción de medicamentos que se sabe que mejoran el pronóstico sigue siendo menor de lo esperado, como se muestra. en informes recientes.
Entre las principales causas de la prescripción insuficiente de medicamentos a los pacientes con IC se encuentran la hipotensión, la vejez y el miedo a posibles efectos secundarios.
Otra posible razón por la cual las dosis de fármacos que han demostrado ser eficaces no se consiguen es la falta de objetivos terapéuticos claros, como se observa habitualmente en el tratamiento de las dislipidemias y la hipertensión.
Tal vez debieran fijarse algunos objetivos claros, incluido un control más estricto de la frecuencia cardíaca (FC), que se ha demostrado que ser una guía importante para evaluar la eficacia del tratamiento. El estudio SHIFT ha demostrado que reducir los valores de FC a menos de 70 latidos por minuto (bmp) puede mejorar el pronóstico de los pacientes con fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) y ritmo sinusal reducidos.
Sin embargo, los valores de FC en algunos de nuestros pacientes siguen siendo superiores a lo esperado.
En el presente estudio, el objetivo fue verificar si los pacientes con ritmo sinusal, que acudían a la consulta externa de un gran hospital terciario del este de São Paulo, tenían FC controlada (es decir, FC ≤ 70 lpm). También se evaluó si estos pacientes estaban recibiendo una terapia farmacológica adecuada, de acuerdo con las guías de manejo de la IC.
Se evaluó consecutivamente a pacientes atendidos en consulta externa de cardiología, mayores de 18 años, con diagnóstico de IC y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) <45%. Los pacientes con ritmo sinusal se dividieron en dos grupos: FC ≤ 70 lpm (G1) y FC> 70 lpm (G2).
En el análisis estadístico se utilizó la prueba t de Student y la prueba de chi-cuadrado, y un valor p <0,05 se consideró estadísticamente significativo. Para los análisis se utilizó el software SPSS.
Se estudiaron un total de 212 pacientes consecutivos; 41 (19,3%) tenían fibrilación auricular o tenían implantado un marcapasos y fueron excluidos del análisis, resultando 171 pacientes.
La edad media fue de 63,80 ± 11,77 años, el 59,6% fueron hombres y la FEVI media de 36,64 ± 7,79%.
La etiología más prevalente fue la isquémica (n = 102; 59,6%), seguida de la chagásica (n = 17; 9,9%). Ciento treinta y un pacientes (76,6%) eran hipertensos y 63 (36,8%) diabéticos.
En cuanto a la FC, 101 pacientes tenían una FC ≤70 lpm (59,1%) y 70 pacientes (40,93%) tenían una FC> 70 lpm (G2).
La FC media de G1 y G2 fue de 61,5 ± 5,3 lpm y 81,8 ± 9,5 lpm, respectivamente (p <0,001). Casi todos los pacientes (98,8%) estaban recibiendo carvedilol, prescrito a una dosis media de 42,1 ± 18,5 mg / día en G1 y 42,5 ± 21,1 mg / día en G2 (p = 0,911).
Se utilizó digoxina en el 5,9% de los pacientes de G1 y en el 8,5% de G2 (p = 0,510). La dosis media de digoxina en G1 y G2 fue de 0,19 ± 0,1 mg / día y 0,19 ± 0,06 mg / día, respectivamente (p = 0,999).
La mayoría de los pacientes (87,7%) utilizaron inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o bloqueadores de los receptores de angiotensina II (BRA) y el 56,7% utilizó espironolactona.
La dosis media de enalapril fue de 28,9 ± 12,7 mg / día y la dosis media de ARB fue de 87,8 ± 29,8 mg / día. Las dosis de IECA y ARA II fueron adecuadas en la mayoría de los pacientes.
En conclusión, el estudio reveló que la FC del 40,9% de los pacientes estaba por encima de 70 lpm, a pesar del tratamiento con altas dosis de betabloqueantes. Deben aplicarse más medidas para el control de la FC en pacientes que mantienen una frecuencia elevada a pesar del tratamiento adecuado con betabloqueantes.
* Cardoso J, Espíndola MD, Cunha M, Netto E, Cardoso C, Novaes M, Del Carlo CH, Brancalhão E, Name AL, Barretto ACP. Is Current Drug Therapy for Heart Failure Sufficient to Control Heart Rate of Patients? Arq Bras Cardiol. 2020 Dec;115(6):1063-1069. English, Portuguese. doi: 10.36660/abc.20190090. PMID: 33470302.
