Frecuencia de las cardioversiones como factor de riesgo adicional de ictus en la fibrilación auricular
Autores finlandeses realizaron un estudio retrospectivo, el estudio FinCV-4, para analizar la frecuencia de las cardioversiones como factor de riesgo adicional de ictus en la fibrilación auricular.
Señalan que Los pacientes con fibrilación auricular (FA) se seleccionan para la terapia de anticoagulación oral (ACO) en función de las características clínicas individuales utilizando la puntuación CHA2DS2-VASc.
El patrón y las características de la FA, sin embargo, actualmente no están incluidos en los esquemas de estratificación del riesgo de ictus.
En consecuencia, las indicaciones de ACO son similares para los pacientes con paroxismos de FA corta que ocurren raramente y para los pacientes con FA permanente/persistente, independientemente del mayor riesgo de complicaciones tromboembólicas en la última forma de manifestación de FA.
La evidencia científica acumulada sugiere que la carga de FA paroxística (es decir, tanto la frecuencia como la duración de los paroxismos de FA) puede considerarse como un factor de riesgo independiente para el accidente cerebrovascular cardiogénico.
Sin embargo, los datos sobre la carga total de FA (es decir, episodios sintomáticos y asintomáticos) se obtienen de pacientes con dispositivos electrónicos implantables cardiovasculares (CIED), lo que limita la implementación de estos resultados al tratamiento clínico de la FA.
Hasta el momento, no hay estudios que evalúen la influencia de la carga clínica de FA medida por la frecuencia de episodios de FA sintomática sobre las complicaciones tromboembólicas.
Por lo tanto, el riesgo de accidente cerebrovascular y embolia sistémica (SSE por sus siglas en inglés de stroke or systemic embolism), y la seguridad y eficacia de la terapia ACO en pacientes con episodios de FA sintomática poco frecuentes aún no se han explorado.
A partir de estas consideraciones, los investigadores se propusieron realizar un análisis retrospectivo sobre el riesgo de complicaciones tromboembólicas basado en la frecuencia de cardioversiones (CV) para la FA aguda en pacientes no anticoagulados utilizando la gran base de datos del estudio FinCV
Este análisis retrospectivo del estudio FinCV de los años 2003–2010 incluyó a 2074 pacientes que no usaban ningún anticoagulante oral (a largo plazo o temporal) después de CV y que se sometieron a un total de 6534 CV por FA de los departamentos de emergencia de tres hospitales.
Se formaron dos grupos de estudio: alta frecuencia CV (intervalo medio entre CV ≤12 meses y baja frecuencia (>12 meses).
Se produjeron un total de 107 SSE durante un seguimiento medio de 5,4 años.
Las tasas de eventos por 100 años-paciente fueron 1,82 y 0,67 en los grupos de frecuencia CV alta y baja, respectivamente.
Después del ajuste por la puntuación CHA2DS2-VASc, la frecuencia de cardioversiones predijo SSE de forma independiente (HR, 2,87 [IC del 95 %, 1,47 a 5,64]; p = 0,002) a los 3 años.
El análisis de riesgos competitivos también identificó la frecuencia de CV (sHR, 2,70 [IC 95 %, 1,38–5,31]; p = 0,004) como predictor independiente de SSE. En pacientes con CHA2DS2-VASc score 1 y frecuencia CV baja, el riesgo de SSE fue solo de 0,08 por 100 años-paciente.
En conclusión, según plantean los propios investigadores, este estudio fue el primero en describir una asociación significativa entre la carga de FA paroxística sintomática y el resultado clínico en pacientes sin CIED.
Tanto la regresión de Cox ajustada como el análisis de riesgos competitivos revelaron que la frecuencia de las cardioversiones es un fuerte predictor independiente tanto del SSE como de la mortalidad por todas las causas durante el seguimiento de tres años.
Lo que es más importante, los pacientes con riesgo SSE intermedio según la puntuación 1 de CHA2DS2-VASc y ataques de FA sintomáticos poco frecuentes tenían un riesgo SSE muy bajo, lo que es un hallazgo clínicamente útil cuando se considera la terapia con ACO para estos pacientes.
* Jaakkola S, Kiviniemi TO, Jaakkola J, Pouru JP, Nuotio I, Vasankari T, Hartikainen JEK, Airaksinen KEJ. Frequency of cardioversions as an additional risk factor for stroke in atrial fibrillation – the FinCV-4 study. Ann Med. 2022 Dec;54(1):1452-1458. doi: 10.1080/07853890.2022.2077430. PMID: 35594342; PMCID: PMC9132398.
