Fuerza terminal de la onda P en la derivación V1 y fibrilación auricular

Autores pertenecientes al Departamento de Medicina Cardiovascular del Tercer Hospital Afiliado de la Universidad Sun Yat-sen, Guangzhou, China publicaron en la edición del 5 de febrero de 2020 del Annals of Noninvasive Electrocardiology los resultados de un metaanálisis que analizó el valor predictivo de la fuerza terminal de la onda P en la derivación V1 en la aparición tardía de fibrilación auricular*.

Manifiestan los investigadores que la fuerza terminal de la onda P en la derivación V1 (PTFV1 por sus siglas en inglés) fue mencionada por primera vez por Morris et al en 1964. 

Se calcula multiplicando la duración de P prime por la amplitud de P prime en la derivación V1 del electrocardiograma (ECG). Comúnmente, el PTFV1 anormal (generalmente definido como PTFV1> 0.04 mm s) se consideró como un reflejo del agrandamiento de la aurícula izquierda. 

Sin embargo, varios estudios demostraron que PTFV1 era un signo de conducción interauricular retrasada, fibrosis ventricular izquierda o disminución de la función auricular izquierda, lo que indica que PTFV1 se compone de varios factores además del tamaño auricular izquierdo. 

La fibrilación auricular (FA), una de las arritmias cardíacas más comunes en la medicina para adultos, está estrechamente asociada con un accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, mortalidad cardiovascular y muerte súbita cardíaca. 

Sin embargo, es probable que la FA asintomática esté subdiagnosticada. Por lo tanto, es necesario identificar a los individuos con alto riesgo de FA de los pacientes y las poblaciones en general. 

La asociación entre PTFV1 y AF se ha explorado durante décadas, y se han llevado a cabo varios estudios. 

Sin embargo, los resultados de estudios previos fueron controvertidos. Este metaanálisis tuvo como objetivo resumir la literatura relevante para aclarar el valor predictivo de PTFV1 anormal para el riesgo de aparición de FA.

Se realizaron búsquedas en las bases de datos de PubMed, Embase y Cochrane Library para artículos publicados antes del 25 de agosto de 2018. Se calcularon los odds ratios (OR) agrupados de aparición de FA utilizando modelos de efectos aleatorios para explorar la importancia del PTFV1.

Se incluyeron un total de 12 estudios que examinaron a 51,372 participantes, con 9 estudios que analizaron PTFV1 como una variable categórica y 4 estudios que analizaron PTFV1 como una variable continua. 

Como variable categórica, el PTFV1 anormal (> 0.04 mm s) se asoció significativamente con la aparición de FA con un OR agrupado de 1.39 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 1.08–1.79, p = .01). 

El análisis de subgrupos encontró que las OR de los estudios en pacientes de hemodiálisis (OR = 4.89, IC 95% 2.54–9.90, p <.001) y pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo (OR = 1.60, IC 95% 1.14–2.25, p = .007) mayor que la población general (OR = 1.15, IC 95% 1.03–1.29, p = .01). 

Los estudios de Europa (OR = 1.05, IC 95% 0.91–1.20, p = .51) arrojaron OR más bajos de los puntos finales en comparación con Asia (OR = 1.89, IC 95% 1.38–2.60, p <.001) y Estados Unidos (OR = 1.43, IC 95% 1.19–1.72, p <.001). 

Como variable continua, PTFV1 también se asoció significativamente con la aparición de FA con un cambio de OR por 1 de desviación estándar (DE) de 1.27 (IC 95% 1.02–1.59, p = .03).

Como conclusiones los autores subrayan que PTFV1 se asoció significativamente con el riesgo de FA y se consideró un buen predictor de aparición de FA en la población con o sin enfermedades cardiovasculares.

* Huang Z, Zheng Z, Wu B, Tang L, Xie X, Dong R, Luo Y, Li S, Zhu J, Liu J. Predictive value of P wave terminal force in lead V1 for atrial fibrillation: A meta-analysis. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2020 Feb 5:e12739. doi: 10.1111/anec.12739. [Epub ahead of print]