29.08.2019

Fuerza terminal de onda P en la derivación V1 y TRC-D

La terapia de resincronización cardíaca (TRC) con un desfibrilador (TRC-D) ha demostrado un beneficio pronóstico en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC), que se limita principalmente a pacientes con bloqueo de rama izquierda (LBBB por sus siglas en inglés) en el ECG convencional.

Investigadores de Rusia, EEUU y Suecia publicaron en The American Journal of Cardiology de julio de 2018 los resultados de un ensayo clínico multicéntrico randomizado que se propuso analizar la utilidad del hallazgo de una anomalía electrocardiográfica de la aurícula izquierda para predecir la respuesta a la terapia de resincronización cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca leve y bloqueo de rama izquierda con implante de desfibrilador automático asociado a terapia de resincronización cardíaca*.

Sin embargo, a pesar de lo expresado arriba, la respuesta clínica a la TRC varía incluso dentro de los receptores de TRC con LBBB, lo que estimula los esfuerzos continuos para mejorar la estratificación de riesgo previa al procedimiento. 

El ECG puede usarse como una fuente importante de información pronóstica. Aunque los enfoques de ECG basados ​​en la estimación del ancho de QRS son ampliamente utilizados,  se sabe poco sobre el valor pronóstico de las características de la onda P en este contexto.

La fuerza terminal P en la derivación V1 (PTF-V1 P-terminal force por sus siglas en inglés) es parte del concepto de “anormalidad auricular izquierda (LA)” y ha mostrado valor pronóstico en estudios epidemiológicos. 

Los mecanismos subyacentes a los valores incrementados de PTF-V1 se han estudiado de manera incompleta, sin embargo, la asociación de PTF-V1 con  fibrosis ventricular izquierda (LV) y de aurícula izquierda se ha demostrado recientemente.  

Es probable que PTF-V1 refleje el grado de remodelación auricular secundaria a la insuficiencia cardíaca, lo que justifica la evaluación de su papel en la predicción de resultados. 

En este subanálisis del estudio MADIT-CRT, se evaluó la presencia de PTF-V1 como un marcador de anormalidad LA en pacientes con IC tratados con CRT-D, y  su papel en la predicción del resultado clínico durante el seguimiento a largo plazo.

Los electrocardiogramas de 12 derivaciones basales en reposo registrados de 941 pacientes inscritos en el brazo CRT del Ensayo multicéntrico de implantación de desfibrilador automático con terapia de resincronización cardíaca (MADIT-CRT) se procesaron automáticamente usando el algoritmo de Glasgow, que incluía la evaluación automática de la fuerza terminal de la onda P en el derivador V1 (PTF-V1 ) como marcador de anormalidad LA. 

Un PTF-V1 de ≥0.04 mm⋅s se consideró anormal. El punto final primario fue evento de insuficiencia cardíaca y / o muerte. 

La mortalidad total y las terapias de desfibrilador apropiadas fueron los puntos finales secundarios. Al inicio del estudio 550 pacientes tratados con CRT con un desfibrilador tenían morfología QRS LBBB y PTF-V1 normal. 

El PTF-V1 normal se asoció con una reducción significativa del riesgo para todos los puntos finales evaluados y para el punto final primario comprendió una relación de riesgo de 0,55 (intervalo de confianza del 95%: 0,36 a 0,84) en comparación con pacientes con LBBB con PTF-V1 anormal (n = 120 ), y una razón de riesgo de 0,42 (intervalo de confianza del 95%: 0,32 a 0,55) en comparación con pacientes con desfibrilador implantado (n = 729). 

En pacientes tratados con TRC con insuficiencia cardíaca, la anormalidad electrocardiográfica de LA parece ser un indicador electrocardiográfico de mal pronóstico a largo plazo en pacientes con LBBB. 

En conclusión,estos datos sugieren que PTF-V1 tiene información pronóstica aditiva en el contexto de la TRC, lo que fortalece aún más el papel del diagnóstico electrocardiográfico en la estratificación del riesgo de pacientes con insuficiencia cardíaca.

* Baturova MA, Kutyifa V, McNitt S, Polonsky B, Solomon S, Carlson J, Zareba W, Platonov PG. Usefulness of Electrocardiographic Left Atrial Abnormality to Predict Response to Cardiac Resynchronization Therapy in Patients With Mild Heart Failure and Left Bundle Branch Block (a Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial with Cardiac Resynchronization Therapy Substudy). Am J Cardiol. 2018 Jul 15;122(2):268-274. doi: 10.1016/j.amjcard.2018.03.364. Epub 2018 Apr 11.

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