Función auricular izquierda y su dispersión mecánica en pacientes con cáncer de mama después de la quimioterapia
Autores de la R. P. China y EEUU publicaron en la edición del 16 de marzo de 2022 de Clinical Cardiology los resultados de un estudio de investigación clínica que evaluó la función auricular izquierda y su dispersión mecánica en pacientes con cáncer de mama después de la quimioterapia* La NOTICIA DEL DÍA hará hoy los comentarios correspondientes.
Se plantea al incio del trabajo que el cáncer de mama sigue siendo la principal causa de mortalidad en las mujeres. En los Estados Unidos, el cáncer de mama afecta a casi 3,32 millones de mujeres.
En la actualidad, los avances en el tratamiento han mejorado la supervivencia de estas pacientes.
Sin embargo, el mismo puede resultar en una disfunción cardíaca (CTRCD, por las siglas en inglés de cancer therapeutic-related cardiac dysfunction) debido a la toxicidad miocárdica de las drogas.
La CTRCD afecta a una parte sustancial de los pacientes que se someten a quimioterapia. Convencionalmente, los parámetros del ventrículo izquierdo (VI), como la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) y la deformación longitudinal global (GLS por sus siglas en inglés) del VI, se han utilizado ampliamente como criterios diagnósticos de daño miocárdico.
La mayoría de los estudios previos se han centrado en la disfunción del VI. después de realizada la quimioterapia.
Sin embargo, la función de la aurícula izquierda (AI) se ha identificado recientemente como un indicador potencial de disfunción cardíaca y arritmias debido a estos tratamientos contra el cáncer.
Además, sigue habiendo controversias con respecto a los cambios en la tensión de la AI como resultado del tratamiento oncológico.
Algunos autores sugirieron que no se observaron cambios significativos, mientras que por el contrario, otros plantearon que se desarrollaba una disminución significativa en la tensión postratamiento.
Los cambios respectivos en LASr (tensión de LA durante la fase de reservorio), LAScd (fase de conducto) y LASct (fase de contracción) en estos pacientes aún son un tema de debate.
La dispersión mecánica de la AI es un parámetro relacionado con la arritmia, especialmente con la fibrilación auricular (FA).
Sin embargo, los datos sobre la dispersión mecánica de la AI en pacientes con cáncer de mama después de la quimioterapia siguen siendo limitados.
La ecocardiografía es una técnica sensible y reproducible para la evaluación de la función y la dispersión mecánica de la AI.
Recientemente, se ha utilizado GLS (global longitudinal strain) por ecocardiografía speckle-tracking bidimensional (2D-STE) para la evaluación de la función regional y global de la AI.
Por lo tanto, en este estudio, el objetivo fue evaluar mediante ecocardiografía la función de la AI y su dispersión mecánica en pacientes con cáncer de mama después de la quimioterapia.
Se partió de la hipótesis que la función de la AI y su dispersión mecánica en estas pacientes se verían afectadas.
Se diseñó un estudio retrospectivo de un solo centro que incluyó a 91 pacientes consecutivas con cáncer de mama tratadas con quimioterapia y 30 controles. Los pacientes fueron examinados por ecocardiografía tres veces a intervalos. Se evaluaron y compararon los parámetros convencionales, el strain del ventrículo izquierdo, el strain de la AI y su dispersión mecánica.
La tensión de LA durante la fase de reservorio (LASr), la fase de conducto (LAScd) y la fase de contracción (LASct) disminuyeron notablemente después de la quimioterapia y fueron más bajas que las de los controles (todos p < .01). La desviación estándar del tiempo hasta el pico de tensión positiva durante la fase de reservorio de LA corregida por el intervalo R-R (LA SD-TPSr) aumentó significativamente después de la quimioterapia y fue mayor que la de los controles (p < 0,001). El cambio de la función auricular izquierda se expresó como Δ. Los análisis de regresión lineal multivariable mostraron que LAVIp (left atrial volume index) (0,399, intervalo de confianza [IC] del 95 %: 0,610, 1,756, p = ,000) se asoció de forma independiente con ΔLASr, LAPEF (Left atrial passive ejection fraction o Fracción de eyección pasiva auricular izquierda) (−0,325, IC del 95 %: −45,123, −10,676, p = .002) y la edad (0.227, IC 95%: 0.021, 0.350, p = .027) se asociaron de forma independiente con ΔLAScd, y LAVImax ((left atrial volume index máximo) (0.341, IC 95%: 0.192, 0.723, p = .001) se asoció de forma independiente con ΔLASct . LAVImax (0,505, IC 95 %: 0,000, 0,001, p = 0,039) y E mitral (−0,256, IC 95 %: 0,000, 0,000, p = 0,024) se asociaron de forma independiente con ΔLA SD-TPSr (LA reservoir phase corrected by R-R interval.)
Como conclusión la función mecánica de AI cambió después de la quimioterapia en pacientes con cáncer de mama. La disminución de los indicadores funcionales medidos por 2D-STE ocurrió antes de los cambios en los parámetros LAV. Con la disminución de la función mecánica de AI, la dispersión mecánica evaluada por 2D-STE aumentó significativamente y su valor clínico debe estudiarse más a fondo.
* Chen N, Liu A, Sun S, Wei H, Sun Q, Shang Z, Sun Y, Fu T, Wang H, Xia Y, Hua L, His DH, Cong T. Evaluation of left atrial function and mechanical dispersion in breast cancer patients after chemotherapy. Clin Cardiol. 2022 Mar 16. doi: 10.1002/clc.23813. Epub ahead of print. PMID: 35294063.
