Función renal post ablación de la FA
En la edición del 9 de noviembre de 2020 fueron publicados en PLoS One los resultados de un estudio realizado por autores japoneses de Kyoto que analizaron la función renal en pacientes con fibrilación auricular después de la ablación con catéter*
Manifiestan para introducir su análisis que la fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuente en la práctica clínica diaria siendo bien sabido que la prevalencia de FA aumenta con la edad.
Otros factores de riesgo conocidos para el desarrollo de FA son la hipertensión, la diabetes y las enfermedades cardiovasculares, que también se han identificado como factores de riesgo de enfermedad renal crónica (ERC).
Además, la existencia de FA aumenta el riesgo de desarrollar ERC y, a la inversa, la ERC aumenta el riesgo de FA de nueva aparición. Por tanto, existe una asociación bidireccional significativa entre FA y ERC.
La ablación con catéter, así como el procedimiento quirúrgico MAZE, podrían eliminar la FA y romper el círculo vicioso entre FA y ERC.
En ese sentido se informó que la eliminación de la FA mediante ablación con catéter mejoró la función renal durante un período de seguimiento de 1 año en pacientes con FA con ERC.
Además, la ablación de FA mejoró la función renal a los 5 años en comparación con el tratamiento médico.
Otros investigadores informaron que el cambio de la tasa de filtración glomerular (TFGe) después de la ablación de FA se asoció con la puntuación basal CHA2DS2-VASc y las recurrencias de FA durante 20 meses de seguimiento.
Sin embargo, la asociación entre la función renal a largo plazo y los resultados clínicos después de la ablación de las venas pulmonares no se ha evaluado completamente.
Por lo tanto, los autores buscaron dilucidar la asociación entre la FA recurrente y el empeoramiento de la función renal (WRF por sus siglas en inglés) durante el seguimiento a largo plazo después de la ablación con catéter de la FA a partir de una gran base de datos unicéntrica], centrándose especialmente en el impacto de WRF en los resultados clínicos.
Se Inscribieron 791 pacientes sin diálisis sometidos a ablación con catéter por FA y se evaluó la incidencia de empeoramiento de la función renal (WRF) después del procedimiento, definida como una disminución> 30% en la tasa de filtración glomerular estimada.
La duración media del seguimiento fue de 5,1 ± 2,5 años.
Quinientos veintiséis pacientes (66,5%) estaban libres de arritmias auriculares recurrentes sin ningún fármaco antiarrítmico en el momento del seguimiento final.
La incidencia acumulada de WRF fue del 13,2% a los 5 años después del procedimiento, que fue significativamente mayor en los pacientes con FA recurrente en comparación con los que no la tenían (21,6% frente a 8,7%, P <0,001).
En el análisis multivariable, la FA recurrente fue un factor de riesgo independiente para WRF (índice de riesgo ajustado [HR] 1,89; intervalo de confianza del 95%: 1,27-2,81; p = 0,002), junto con insuficiencia cardíaca congestiva, diabetes y TFGe <60 ml / min / 1,73 m2 al inicio.
Los pacientes con WRF tuvieron incidencias a 5 años significativamente más altas de muerte por cualquier causa, muerte cardiovascular, hospitalización por insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular isquémico y hemorragia mayor en comparación con aquellos sin WRF.
Después del ajuste de las diferencias iniciales en el modelo de Cox multivariado, los riesgos excesivos de WRF para la muerte por todas las causas y la hospitalización por insuficiencia cardíaca siguieron siendo significativos (HR ajustada 3,46, P = 0,002; HR ajustada 3,67, P <0,001).
Como conclusiones de los observado, los autores subrayan que en los pacientes con FA que se sometieron a ablación con catéter por FA, la recurrencia de la arritmia se asoció con WRF durante el seguimiento, lo que fue un fuerte predictor de resultados clínicos adversos.
* Kawaji T, Shizuta S, Aizawa T, Yamagami S, Takeji Y, Yoshikawa Y, Kato M, Yokomatsu T, Miki S, Ono K, Kimura T. Renal function and outcomes in atrial fibrillation patients after catheter ablation. PLoS One. 2020 Nov 9;15(11):e0241449. doi: 10.1371/journal.pone.0241449. PMID: 33166317; PMCID: PMC7652258.
