Función vasomotora en pacientes con angina de pecho y arterias coronarias normales

Un estudio originado en Alemania y Dinamarca se ocupó de estudiar las diferencias relacionadas con el sexo en la función vasomotora en pacientes con angina de pecho y arterias coronarias normales. Fue publicado en el  último número del JACC* y será motivo de comentario como NOTICIA DEL DÍA  de hoy.

Parten los autores de considerar que la disfunción vasomotora coronaria es un mecanismo importante para la angina en pacientes con arterias coronarias no obstruidas y que podría explicar que la mayoría de estos pacientes podrían tener isquemia miocárdica como la causa de sus síntomas a pesar de tal anatomía.

Recuerdan que los trastornos vasomotores coronarios que comprenden tanto la disfunción epicárdica como la microvascular han sido propuestos como mecanismos fisiopatológicos importantes que causan síntomas de isquemia miocárdica.

Además, una asociación entre la angina de pecho estable en pacientes con arterias angiográficamente normales y los principales eventos cardiovasculares adversos está bien demostrada, y es probable que los trastornos vasomotores sean los principales responsables de este pronóstico adverso.

La angina de pecho sin enfermedad coronaria obstructiva es más frecuente en mujeres que en hombres. La importancia de reconocer las diferencias entre los sexos se ve reforzada por el hecho de que la angina de pecho en las mujeres puede presentarse de forma diferente a los síntomas en los pacientes varones. Esta distinción puede conducir a una subestimación de las causas cardíacas de los síntomas en pacientes femeninas, en particular si la angiografía coronaria es normal, los síntomas son atípicos y no se llevan a cabo más investigaciones más allá del cateterismo.

Por lo tanto el objetivo de este estudio fue determinar las diferencias de sexo en la prevalencia y la presentación clínica de la disfunción vasomotora en una población europea y examinar las diferencias de sexo en la dosis de acetilcolina que conduce a una prueba de provocación positiva (prueba de ACH).

Este propósito se basó en que varios estudios realizados previamente en pacientes asiáticos habían indicado que el vasoespasmo epicárdico (EV) y la disfunción microvascular coronaria  (DMC por sus siglas en inglés) resultan positivos con la prueba de acetilcolina (ACH) aunque sin embargo también este comportamiento había sido demostrado ya en pacientes europeos y que podría subestimarse en estas poblaciones occidentales.

A tales fines entre 2007 y 2014, fueron incluídos 1,379 pacientes consecutivos con angina estable, coronarias sin obstrucciones y prueba de ACH realizada para vasoespasmo epicárdico o disfunción microvascular coronaria (DMC) por espasmo microvascular. El valor predictivo del sexo, los factores de riesgo, los síntomas y los resultados de las pruebas no invasivas se analizaron mediante regresión logística.

La edad media del universo fue de 62 años, y el 42% fueron hombres. Hubo 813 pacientes (59%) con una prueba de ACH patológica, 33% para CMD y 26% para vasoespasmo epicárdico.

Una prueba patológica fue más común en las mujeres (70% frente a 43%, p <0,001). En un modelo de regresión logística multivariable, la diferencia de sexo fue estadísticamente significativa con una odds ratio femenino / masculino para CMD y vasoespasmo epicárdico de 4,2 (intervalo de confianza del 95%: 3,1 a 5,5; p <0,001) y 2,3 (intervalo de confianza del 95%: 1,7 a 3.1; p <0.001), respectivamente.

Los síntomas relacionados con el esfuerzo, pero ninguno de los factores de riesgo ni las pruebas de estrés no invasivas, contribuyeron a predecir una prueba patológica. Las pacientes femeninas fueron más sensibles a la acetilcolina con disfunción vasomotora que se produce a dosis de ACH más bajas en comparación con los pacientes masculinos.

Sintetizando, la disfunción vasomotora es frecuente en pacientes con angina y coronarias normales en una población europea. Las pacientes femeninas tienen , una mayor prevalencia de disfunción vasomotora (especialmente CMD) en comparación con los pacientes masculinos. Se observó una prueba de ACH patológica a dosis más bajas de ACH en mujeres en comparación con los hombres.

* Aziz A, Hansen HS, Sechtem U, Prescott E, Ong P. Sex-Related Differences in Vasomotor Function in Patients With Angina and Unobstructed Coronary Arteries. J Am Coll Cardiol. 2017 Nov 7;70(19):2349-2358. doi: 10.1016/j.jacc.2017.09.016.