Género y estudio electrofisiológico en pacientes con síndrome de Brugada
Un consorcio de autores de la RP China, Japón y EEUU entre los que se encuentra nuestro colega Héctor Barajas-Martínez, miembro del FIAI CARDIOLATINA, publicó en enero de este año en el Frontiers in Physiology los resultados de una investigación enfocada en la influencia del género y el estudio electrofisiológico (EPS por sus siglas en inglés) en la estratificación del riesgo en pacientes con patrón ECG de Brugada tipo 1 espontáneo*.
Tal será el tema a desarrollar en la NOTICIA DEL DÍA.
En la introducción al trabajo propiamente dicho, los autores manifiestan que el síndrome de Brugada (BrS por sus siglas en inglés) es un cuadro de arritmia hereditaria poco frecuente caracterizado por la presencia de elevación del segmento ST en las derivaciones precordiales derechas (V1 / V2) en el electrocardiograma (ECG) que se asocia con muerte cardíaca súbita (MSC) debido a taquicardia / fibrilación ventricular (TV / FV).
Se diagnostica en pacientes con una elevación del segmento ST de tipo coved (Tipo 1) ≥2mm en ≥1 derivaciones precordiales derechas colocadas en los espacios intercostales 2, 3 o 4, que ocurre espontáneamente o después de una prueba de drogas provocativa que involucra la administración intravenosa de potentes bloqueadores de los canales de sodio (ajmalina, flecainida, pilsicainida o procainamida).
Recientemente, el nuevo informe de consenso sugiere que cuando se expone una elevación del segmento ST Tipo 1 mediante bloqueadores de los canales de sodio, el diagnóstico de BrS debe requerir que el paciente también presente una de los siguientes situaciones: síncope de probable causa arrítmica, una FV registrada o taquicardia ventricular polimórfica, un historial familiar de MS en personas <45 años, con autopsia negativa, respiración nocturna agónica, o un ECG de tipo coved en miembros de la familia.
Se acepta que un ECG tipo 1 espontáneo es un predictor independiente de FV y se asocia con eventos cardíacos posteriores.
Se ha demostrado que varios factores clínicos se asocian con un peor resultado en pacientes con BrS, y se demostró que la mutación SCN5A podría ser posible para mejorar los sistemas de estratificación de riesgo para BrS.
La mayoría de los estudios han proporcionado evidencia de que los pacientes con un ECG de Tipo 1 espontáneo al inicio del estudio tienen un riesgo relativamente alto de eventos arrítmicos cardíacos durante el período de seguimiento, especialmente si tienen antecedentes de síncope.
El tratamiento adecuado no es significativo en los pacientes asintomáticos de BrS.
Al establecer el diagnóstico se comprueba que el ECG tipo 1 es significativamente más común en hombres que en mujeres. Recientemente, un estudio indicó que las pacientes femeninas con BrS eran mucho más raras, presentaban menos ECG tipo 1 y tenían una tasa de inducción más baja que los hombres.
Además, el riesgo de arritmia en los pacientes masculinos fue mayor que en las mujeres. Mientras tanto, en la población masculina, los pacientes sintomáticos tenían un riesgo significativamente mayor que los pacientes asintomáticos.
El ECG tipo 1 se asocia con un mayor riesgo en comparación con el patrón de Brugada no tipo 1, pero ningún estudio ha proporcionado una evaluación sistemática que evalúe el riesgo de BrS tipo 1 combinado con el género, el síncope, el paro cardíaco súbito (SCA) y el estudio electrofisiológico (EPS).
Por lo tanto el objetivo en este estudio fue realizar un análisis agrupado de los datos disponibles de los pacientes diagnosticados con BrS para evaluar la importancia pronóstica del ECG de Tipo 1 espontáneo en función del género y en asociación con otros factores de riesgo, como el síncope y el EPS positivo.
A los efectos comentados se buscaron estudios relacionados publicados desde el 2 de noviembre de 2002 hasta el 10 de febrero de 2018 en PubMed, EMBASE, Cochrane Library, MEDLINE, Infraestructura Nacional del Conocimiento de China (CNKI) y Wanfang Databases.
Los datos agrupados se evaluaron combinando cada factor de riesgo con la presencia de un ECG tipo 1 espontáneo. Todos los análisis se realizaron utilizando Review Manager, versión 5.0.12.
Se incluyeron cuatro estudios elegibles con 1,338 pacientes (85% hombres, edad media: 48,1 ± 18,1 años). El ECG espontáneo tipo 1 se asoció con un mayor riesgo de taquicardia / fibrilación ventricular (TV / FV) que en los casos con ECG no tipo 1 en varones (cociente de probabilidad: 95% IC: 1.84-5.17; P <0.0001), pero no en mujeres (p = 0,29).
Entre los casos espontáneos de Tipo 1 con síncope o con EPS positivo, la diferencia no fue estadísticamente significativa (P = 0.06 y 0.07, respectivamente).
Los pacientes con ECG de tipo 1 y EPS positivo tenían un mayor riesgo que aquellos con EPS negativo (IC del 95%: 1.10-5.04; P = 0.03).
El análisis agrupado mostró una asociación de ECG espontáneo tipo 1, ECG tipo 1 combinados con ECG masculino y tipo 1 combinados con EPS positivo entre un mayor riesgo de eventos arrítmicos.
En conclusión, estos resultados indican que en los pacientes de BrS, un ECG de tipo 1 espontáneo es un factor de riesgo independiente para MS en hombres, pero no en mujeres y se asocia con un peor pronóstico cuando se combina con EPS positivo.
* Li X, Sacher F, Kusano KF, Barajas-Martinez H, Liu N, Li Y, Gao Y, Liu T, Shang H, Antzelevitch C, Hu D, Xing Y. Pooled Analysis of Risk Stratification of Spontaneous Type 1 Brugada ECG: Focus on the Influence of Gender and EPS. Front Physiol. 2019 Jan 31;9:1951. doi: 10.3389/fphys.2018.01951. eCollection 2018.
