Gradiente de presión intraventricular en pacientes con MCH que reciben DAI para prevención primaria

Autores japoneses realizaron un estudio observacional sobre el efecto del gradiente de presión intraventricular izquierda en pacientes con miocardiopatía hipertrófica que reciben desfibriladores automáticos implantables para prevención primaria y publicaron sus resultados en la edición del 19 de febrero de 2021 del BMC Cardiovascular Disorders*.

Estos resultados serán comentados en la NOTICIA DEL DÍA de hoy.

Introduciendo el tema, los autores señalan que la miocardiopatía hipertrófica (MCH) es una forma común y genéticamente heterogénea de miocardiopatía caracterizada por hipertrofia inexplicable del ventrículo izquierdo (VI).

En general, muchos pacientes con MCH tienen una esperanza de vida normal y no requieren intervenciones terapéuticas importantes.

Sin embargo, la muerte súbita cardíaca (MSC) se produce a una tasa anual del 1% entre los adultos con MCH.

Según las guías actuales, cinco factores de riesgo convencionales de MS justifican la prevención primaria mediante el implante de desfibrilador automático implantable (DAI).

Sin embargo, los valores predictivos positivos para estos factores de riesgo de MS convencionales son bajos (10-20%).

Las pautas de la American College of Cardiology Foundation (ACCF) / American Heart Association (AHA) de 2011 sugieren que la presencia de algunos factores de riesgo establecidos por sí sola es suficiente para justificar la implantación de un DAI, mientras que otras recomiendan la implantación de un DAI cuando estos factores de riesgo existen junto con otros. o con modificadores.

Se sabe que la obstrucción del tracto de salida del VI (LVOTO por sus siglas en inglés de LV outflow tract obstruction) es un posible modificador del riesgo de MSC.

Sin embargo, se informa que la tasa anual de MSC entre los pacientes con MCH con LVOTO es del 1,0-1,5% y el valor predictivo positivo de la LVOTO para la MSC es bastante bajo (7-9%).

Además, se informa que la tasa anual de MSC en pacientes con MCH con LVOTO y ningún otro riesgo es bastante baja (0,37%).

Para determinar el método apropiado de selección de pacientes de alto riesgo para DAI, se necesitan más evaluaciones de los pacientes con MCH con LVOTO y la presencia de factores de riesgo adicionales. Como se muestra en un estudio previo de los autores, la obstrucción del VI a nivel medioventricular, conocida como obstrucción medioventricular (OMV), también puede ser un predictor potencial de MSC y arritmias letales.

También se informó que 15 pacientes con MCH con OMV y la presencia de factores de riesgo principales convencionales que recibieron DAI para la prevención primaria o secundaria de la MS experimentaron intervenciones apropiadas del DAI a una tasa anual del 6,2%.

Por lo tanto, el objetivo de la presente investigación fue evaluar si un gradiente de presión intraventricular elevado (IVPG) (definido como ≥ 30 mmHg en reposo), incluida la obstrución al tracto de salida o la obstrucción medioventricular, es un posible modificador del riesgo de MSC y arritmias ventriculares que requieren intervenciones del DAI además a los factores de riesgo convencionales entre los pacientes con MCH que lo recibieron para prevención primaria.

Con estas consideraciones se estudiaron retrospectivamente a 60 pacientes con MCH que recibieron DAI para prevención primaria. Un IVPG elevado se definió como un gradiente instantáneo máximo ≥ 30 mmHg en reposo, detectado por ecocardiografía Doppler de onda continua.

El resultado principal fue una combinación de MS e intervenciones apropiadas del DAI, que se definieron como estimulación antitaquicardia o terapia de choque para la taquicardia o fibrilación ventricular. Se utilizó el modelo de riesgos proporcionales de Cox para evaluar las relaciones entre los factores de riesgo y la aparición de MSC y las intervenciones apropiadas del DAI.

Treinta pacientes cumplieron los criterios de IVPG elevado (50%). Durante la mediana del período de seguimiento de 66 meses, 2 pacientes experimentaron MSC y 10 pacientes recibieron intervenciones apropiadas del DAI.

Las curvas de Kaplan-Meier mostraron que la incidencia del resultado principal fue mayor en pacientes con un IVPG ≥ 30 mmHg que en aquellos sin un IVPG ≥ 30 mmHg (rango logarítmico P = 0,03).

No hubo diferencias en el resultado principal entre los pacientes con LVOTO y los pacientes con OMV. Se encontró que la combinación de taquicardia ventricular no sostenida (NSVT) e IVPG ≥ 30 mmHg aumenta significativamente el riesgo del resultado principal (HR 6,31; IC del 95%: 1,36–29,25; P = 0,02).

Cinco pacientes experimentaron complicaciones relacionadas con el implante del DAI.

Como conclusiones, los autores señalan que los hallazgos mostraron que un IVPG basal ≥ 30 mmHg se asoció con un mayor riesgo de experimentar MS o intervenciones apropiadas del CDI entre los pacientes con MCH que lo recibieron para prevención primaria.

Combinado con NSVT, que es un factor de riesgo convencional, un IVPG basal ≥ 30 mmHg puede ser un posible modificador del riesgo de MSC en pacientes con MCH.

* Yazaki K, Suzuki A, Shiga T, Minami Y, Arai K, Ashihara K, Shoda M, Hagiwara N. Left intraventricular pressure gradient in hypertrophic cardiomyopathy patients receiving implantable cardioverter-defibrillators for primary prevention. BMC Cardiovasc Disord. 2021 Feb 19;21(1):106. doi: 10.1186/s12872-021-01910-0. PMID: 33607967; PMCID: PMC7893864.