Grasa epicárdica, FA y ablación de venas pulmonares
En los últimos años se ha observado un creciente interés en el rol activo de la grasa epicárdica considerada previamente como una mera expresión de la acumulación general de tejido adiposo que se observa en la obesidad.
En ese sentido, en junio de 2017 un grupo de investigadores colombianos publicó en la Revista Colombiana de Cardiología los resultados de su estudio donde observaron la asociación del tejido adiposo epicárdico con la fibrilación auricular y su pronóstico posterior a la ablación de venas pulmonares*.
Los autores encaran su propuesta partiendo de considerar a la obesidad como un problema de salud pública.
Recuerdan que las estadísticas más recientes de la Organización Mundial de la Salud (OMS) describen que cerca del 70% de los adultos del mundo se encuentran dentro de la clasificación de sobrepeso u obesidad.
Asimismo manifiestan que el 60% de la población colombiana se encuentra dentro de uno de estos dos grupos.
Es conocido que la obesidad es un factor de riesgo cardiovascular independiente, así como también se ha demostrado su relación directa con el aumento del riesgo de desarrollar fibrilación auricular lo cuál es motivo de preocupación por las consecuencias negativas que se desprenden de esta circunstancia.
La obesidad no es una simple manifestación estética sino que existen mecanismos inflamatorios, autonómicos, electrofisiológicos y estructurales que sustentan la fisiopatogenia de este vínculo patogénico.
Entre los pacientes obesos existe una población de mayor riesgo cardiovascular que son aquellos con adiposidad visceral siendo la acumulación de tejido adiposo epicárdico una manifestación de esta peligrosidad.
Asimismo, estudios clínicos han demostrado que el aumento en el tejido adiposo epicárdico se asocia con un incremento de la carga aterosclerótica y del riesgo de desarrollar fibrilación auricular y de recaída de la arritmia posterior a la ablación por catéter.
Dentro de los mecanismos implicados en esta relación, está el contacto directo de la grasa epicárdica con la superficie de la aurícula y las venas pulmonares, fenómeno que es responsable de la existencia de mediadores inflamatorios (IL6, IL1β o factor de necrosis tumoral-α), hecho que sumado a la infiltración adiposa en el epicardio y miocardio, conduce a la pérdida de la organización y homogeneidad del miocardio auricular, alterando la propagación de la onda de despolarización y favoreciendo la formación de micro-reentradas.
Adicionalmente, este tejido contiene abundantes plexos ganglionares, donde se integran el sistema nervioso autónomo intrínseco y extrínseco cardíaco, lo cual desempeña un papel significativo en el inicio y mantenimiento de la fibrilación auricular.
Se ha demostrado que en individuos afectados de sobrepeso coexistiendo con fibrilación auricular sintomática, la pérdida sostenida de peso tiene un efecto dosis-dependiente en la disminución de la carga de la arritmia y la persistencia de ritmo sinusal en el seguimiento alejado, así como en la reducción del volumen auricular izquierdo y de la hipertrofia ventricular izquierda, lo cuál puede explicarse por los cambios favorables en los factores de riesgo cardiometabólicos y por la disminución del estado inflamatorio.
Se han utilizado varias técnicas no invasivas para la medición del tejido adiposo epicárdico, incluyendo ecocardiografía, imágenes por resonancia magnética o angiotomografía computada (TC); sin embargo, no existen valores de referencia, lo cual ha limitado su uso para la ponderación de su importancia.
Este estudio se llevó a cabo con el fin de demostrar la asociación del aumento del tejido adiposo con la severidad de la fibrilación auricular y su recaída posterior a la ablación de las venas pulmonares.
A tales fines se revisaron 170 angiotomografías cardíacas realizadas previamente al procedimiento de aislamiento de las venas pulmonares en pacientes con antecedente de fibrilación auricular y finalmente 94 fueron analizadas ya que cumplieron con los requisitos propuestos en la metodología de la investigación.
Se cuantificó el grosor del tejido adiposo epicárdico y en conjunto con el índice de masa corporal se analizó su relación con los subtipos de fibrilación auricular, así como la ocurrencia de recaídas luego de la ablación.
Con esta metodología de estudio, se observó que la mayoría de la población incluída se encontraba con sobrepeso y obesidad. Tanto los pacientes obesos como aquellos con sobrepeso, tuvieron significativamente grosor mayor de tejido adiposo epicárdico total respecto a los pacientes con índice de masa corporal normal (p=0,01).
El grosor de la grasa epicárdica fue significativamente mayor en los portadores de fibrilación auricular persistente respecto a aquéllos con fibrilación auricular paroxística (p=0,01).
En los pacientes que presentaron recaídas a posteriori del procedimiento no se observó una diferencia significativa pero sí una tendencia a tener mayor tejido adiposo epicárdico total (p=0,08).
El aumento del tamaño auricular se relacionó en forma significativa con el grosor del tejido adiposo epicárdico (p=0,05). En el análisis de regresión logística multivariable se mantuvo esta relación.
Como conclusiones de lo señalado, los autores manifiestan que el aumento del tejido adiposo epicárdico se relaciona de manera independiente con el sobrepeso y la obesidad, así como con la severidad y el pronóstico de la fibrilación auricular.
Se desprende entonces que deben hacerse estudios prospectivos de cohortes en los que se evalúe y establezcan valores de corte normales para la población, al igual que el seguimiento a largo plazo de la evolución posterior a la ablación de las venas pulmonares y a intervenciones destinadas a la pérdida de peso.
* Viviana Quintero-Yepes, Mauricio Duque-Ramírez, Pedro Abad-Díaz, Sebastián Isaza-Zapata, Laura Duque-González, Elsa M. Vásquez-Trespalacios, Juan C. Díaz-Martínez, Julián M. Aristizábal, William Uribe. Asociación del tejido adiposo epicárdico con la fibrilación auricular y su pronóstico posterior a la ablación de venas pulmonares
Association of epicardial adipose tissue with atrial fibrillation and prognosis following pulmonary vein ablation. Revista Colombiana de Cardiología Vol. 24. Núm. 3.Mayo – Junio 2017 páginas e9-e14, páginas 199-322. https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-cardiologia-203-articulo-asociacion-del-tejido-adiposo-epicardico-S0120563317300050
