Guía para reiniciar la actividad electrofisiológica durante la pandemia COVID-19

La Heart Rhythm Society y el Comité de Electrocardiografía y Arritmias del Consejo de Cardiología Clínica de la American Heart Association han publicado una guía para reiniciar la actividad electrofisiológica durante la pandemia COVID-19*.

La enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) ha presentado un desafío sin precedentes para el mundo, que ha afectado la vida cotidiana y ha provocado restricciones internacionales generalizadas para combatir la pandemia mundial. 

Se impusieron restricciones a los viajes, las escuelas, los negocios y las reuniones sociales, incluidas las cárceles, con el objetivo singular de reducir la propagación de esta peligrosa enfermedad viral. 

Los servicios de salud se han visto gravemente afectados, lo que plantea desafíos para la prestación de atención, así como para la preservación de recursos y equipos de protección personal (EPP). La necesidad de limitar la exposición de los pacientes y los trabajadores de la salud (TS) ha llevado a los hospitales a limitar severamente o eliminar los servicios electivos o no urgentes. Para muchos hospitales, enfrentar los desafíos de COVID-19 ha resultado en la reasignación de camas de hospital, la reasignación de personal y la reasignación de recursos financieros para la atención de pacientes con COVID-19.

Para manejar estos desafíos en evolución, la Heart Rhythm Society, la American Heart Association y el American College of Cardiology emitieron un documento de orientación para ayudar a los electrofisiólogos a definir las prioridades de los procedimientos electrofisiológicos. 

Estos esfuerzos colectivos de las sociedades profesionales han ayudado a minimizar la exposición de los pacientes y los profesionales de la salud mediante el aplazamiento de los casos electivos y el manejo cuidadoso de los procedimientos urgentes o sensibles. Incluso después de 3 meses de medidas restrictivas y observación atenta, persiste la incertidumbre al pronosticar el curso de esta pandemia, que ha visto una gran variabilidad regional en los volúmenes de aumento, el aplanamiento de la curva de incidencia y los resultados. 

A medida que se eliminan los pedidos de permanencia en el hogar y se reabren las empresas, persisten las preocupaciones sobre la posibilidad de picos secundarios en la incidencia de enfermedad y la posibilidad de una continuación o expansión de las restricciones existentes de servicios clínicos. Es probable que la pandemia mundial continúe ejerciendo efectos significativos hasta que se desarrolle resistencia al patógeno a través de la vacunación, la inmunidad colectiva o el descubrimiento de una terapia definitiva.

No se comprende por completo el grado en que los resultados de los pacientes se han visto afectados negativamente al retrasar la prestación de la atención cardíaca habitual, debido a las limitaciones de recursos y / o la renuencia del paciente. Los primeros datos han sugerido que los pacientes cardíacos que presentan un infarto de miocardio o que experimentan insuficiencia cardíaca pueden estar sufriendo peores resultados debido a presentaciones tardías. 

Muchas enfermedades crónicas y afecciones médicas agudas a menudo requieren una intervención no urgente, pero activa, para prevenirlas. de convertirse en emergencias o tener secuelas a largo plazo. Sigue habiendo preguntas sobre cuánto tiempo se pueden retrasar estas intervenciones médicas no urgentes para evitar que los pacientes desarrollen resultados indeseables.

Algunas de las necesidades críticas inmediatas de la respuesta a la pandemia se han satisfecho o, al menos, se han abordado parcialmente. La escasez de PPE ha mejorado en muchas regiones como resultado de los esfuerzos de la industria, el gobierno e incluso las personas para fabricar máscaras y desarrollar métodos para procesar los respiradores N95 para su reutilización. 

El aplanamiento efectivo de la curva, el intercambio de recursos entre los sistemas hospitalarios y el aumento de la producción han aliviado las preocupaciones sobre la disponibilidad de respiradores. 

Sin embargo, la pandemia está lejos de estar bajo control, ya que el acceso a pruebas y serologías precisas sigue siendo limitado,  medicamentos antivirales potencialmente efectivos se están evaluando con disponibilidad limitada y las vacunas candidatas aún se encuentran en las primeras etapas de desarrollo y prueba.

Dadas estas deficiencias restantes y el curso aún indeterminado de la pandemia, existe incertidumbre sobre cómo reanudar de manera efectiva y brindar los servicios de electrofisiología muy necesarios para los pacientes con arritmia no COVID-19. 

COVID-19 seguirá coexistiendo y presentando importantes desafíos en la prestación de servicios de salud. Muchos pacientes siguen temerosos de la exposición en entornos sanitarios. 

La creación de un entorno de atención clínica relativamente seguros en forma continuada para el COVID-19 es una estrategia importante que puede recuperar la confianza del paciente y permitir que las instituciones sanitarias comiencen a proporcionar procedimientos electivos cardiovasculares y electrofisiológicos. Reiniciar la electrofisiología en muchas instituciones puede ser más desafiante que cerrar. Es posible que los electrofisiólogos tengan que trabajar y compartir con otros servicios por recursos y espacios limitados. Esto puede requerir que la Dirección del hospital comprenda la urgencia de la atención electrofisiológica en lo que respecta a otros servicios.

Este documento conjunto de representantes de la Heart Rhythm Society, la American Heart Association y el American College of Cardiology busca brindar orientación para los médicos y las instituciones que tienen proyectado restablecen una atención electrofisiológica segura. 

Para lograr este objetivo, se debe abordar el estado de la enfermedad COVID-19 regional y local, el papel de la detección viral y las pruebas serológicas, las consideraciones sobre el regreso al trabajo de los trabajadores de la salud expuestos o infectados, la estratificación del riesgo y las estrategias de manejo basadas en la carga de enfermedad COVID-19, la preparación institucional para la reanudación de procedimientos electivos, la preparación y comunicación del paciente, la priorización de procedimientos y el desarrollo de vías de atención ambulatoria y periprocedimiento.

* Lakkireddy DR, Chung MK, Deering TF, et al. Guidance for Rebooting Electrophysiology Through the COVID-19 Pandemic From the Heart Rhythm Society and the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee of the Council on Clinical Cardiology. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2020;13(7):e008999. doi:10.1161/CIRCEP.120.008999