Guías para el diagnóstico de Apnea Obstructiva del Sueño

La NOTICIA DEL DÍA de hoy se ocupará de analizar y sintetizar el alcance de la Guía de Práctica Clínica el Diagnóstico de la Apnea Obstructiva del Sueño del Adulto de la American Academy of Sleep Medicine de reciente publicación en el Journal of Clinical Sleep Medicine* reproducidas por la Agency for Healthcare Research and Quality**.

Esta guía establece recomendaciones de práctica clínica para el diagnóstico de apnea obstructiva del sueño (OSA por sus siglas en inglés) en adultos y se usa en conjunto con otras guías de la Academia Americana de Medicina del Sueño (AASM por sus siglas en inglés) sobre la evaluación y tratamiento de trastornos del sueño

A tales fines la AASM organizó un grupo de trabajo de expertos en medicina del sueño que realizaron una revisión sistemática para identificar los estudios, que se sometieron a las Recomendaciones del GRADE*** para evaluar la evidencia disponible.

Así conformado, el grupo de trabajo elaboró ​​recomendaciones y asignó puntajes valorativos basados en la calidad de las pruebas, el balance de beneficios y daños, los valores y preferencias de los pacientes y el uso de los recursos. Además, el grupo de trabajo adoptó recomendaciones fundamentales de directrices anteriores como «declaraciones de buenas prácticas», que establecen las bases para un diagnóstico apropiado y eficaz de la AOS. El Consejo de Administración de la AASM aprobó tales recomendaciones.

Entonces las recomendaciones emanadas tuvieron la intención de ser una guía para los médicos que diagnostican OSA en adultos.

Es bueno recordar que según el GRADE, una recomendación FUERTE es la que los médicos deben seguir en la mayoría de las circunstancias. Una recomendación DÉBIL refleja un menor grado de certeza con respecto al resultado para los pacientes. El juicio final sobre la propiedad de cualquier cuidado específico o tratamiento a aplicar debe ser realizado por el clínico a la luz de las circunstancias individuales presentadas por el paciente, las herramientas de diagnóstico disponibles, las opciones de tratamiento accesibles y los recursos.

Las pruebas diagnósticas para la AOS deben realizarse junto con una evaluación completa del sueño y un seguimiento adecuado. La polisomnografía es la prueba diagnóstica estándar para el diagnóstico de SAOS en pacientes adultos en los que existe una preocupación por dicho diagnóstico, que se basará en una Evaluación integral del sueño.

Tales Recomendaciones del Grupo de Trabajo se enumeran:

1. Recomendamos que no se utilicen herramientas clínicas, cuestionarios y algoritmos de predicción para diagnosticar OSA en adultos, en ausencia de polisomnografía o pruebas de apnea del sueño en el hogar****. (FUERTE)

2. Recomendamos que se utilice la polisomnografía o pruebas de apnea del sueño en el hogar con un dispositivo técnicamente adecuado para el diagnóstico de AOS en pacientes adultos sin complicaciones que presenten signos y síntomas que indican un mayor riesgo de OSA de moderada a severa. (FUERTE)

3. Recomendamos que si una prueba de apnea del sueño en casa es negativa, no concluyente o técnicamente inadecuada, se debe realizar una polisomnografía para el diagnóstico de AOS. (FUERTE)

4. Recomendamos que la polisomnografía, en lugar de las pruebas de apnea del sueño en el hogar, se utilice para el diagnóstico de OSA en pacientes con enfermedad cardiorrespiratoria significativa, debilidad muscular debida a condición neuromuscular, hipoventilación o sospecha de hipoventilación relacionada con el sueño, historia de accidente cerebrovascular o insomnio severo. (FUERTE)

5. Sugerimos que, si es clínicamente apropiado, se utilice un protocolo de diagnóstico de “noche dividida”, en lugar de un protocolo de diagnóstico de noche completa de polisomnografía para el diagnóstico de SAOS. (DÉBIL)

6. Sugerimos que cuando el polisomnograma inicial es negativo y la sospecha clínica de OSA se mantiene, se considera un segundo polisomnograma para el diagnóstico de OSA. (DÉBIL)

* Vishesh K. Kapur, MD, MPH; Dennis H. Auckley, MD; Susmita Chowdhuri, MD; David C. Kuhlmann, MD; Reena Mehra, MD, MS; Kannan Ramar, MBBS, MD; Christopher G. Harrod, MS. Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline.

Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol. 13, No. 3, 2017 http://www.aasmnet.org/Resources/clinicalguidelines/diagnostic-testing-OSA.pdf

** Screening and Diagnosis of Obstructive Sleep Apnea. https://www.guideline.gov/syntheses/synthesis/51029?f=rss

*** Gordon H. Guyatt,, Andrew D. Oxman, Shahnaz Sultan, Paul Glasziou, Elie A. Akl, Pablo Alonso-Coello, David Atkins, Regina Kunz,, Jan Brozek, Victor Montori, Roman Jaeschke, David Rind, Philipp Dahm, Joerg Meerpohl, Gunn Vist, Elise Berliner, Susan Norris, Yngve Falck-Ytter, M. Hassan Murad, Holger J. Schunemann, The GRADE Working Group. GRADE guidelines: 9. Rating up the quality of evidence. Journal of Clinical Epidemiology 64 (2011) 1311e1316

**** https://www.vcuhealth.org/upload/docs/Sleep%20Medicine/OCST-Spanish.pdf