Hallazgos ecocardiográficos en el BIA
Una vez más la NOTICIA DEL DÍA se hará eco de una publicación entre cuyos autores figuran tres distinguidos y queridos colegas miembros del FIAI y CARDIOLATINA, uno de ellos que llamó la atención sobre el bloqueo interauricular (Bayés de Luna), otro que propuso la denominación de Síndrome de Bayés (Baranchuk) y el tercero trabajando incansablemente en Istas Canarias con ecocardiografía (García Niebla).
El trabajo mencionado fue publicado en el reciente número de febrero del Annals of Noninvasive Electrocardiology y trata sobre el bloqueo interauricular avanzado como un subrogado para la reducción del strain de la aurícula izquierda como predictor de fibrilación y el accidente cerebrovascular.
Bayés de Luna et al. describieron los criterios electro y veccardiográficos que identifican el bloqueo interauricular (IAB por sus siglas en inglés) y su relación con la fibrilación auricular (FA), constituyendo el Síndrome de Bayes como propusieron Conde y Baranchuk y cols en 2015.
Hay dos tipos de IAB, parcial (pIAB) y avanzado (aIAB). En el pIAB, el estímulo se retrasa entre las dos aurículas, pero puede cruzar el septo a través de la región del haz de Bachmann.
En esta región, la conducción del estímulo eléctrico está totalmente bloqueada en pacientes con aIAB.
La ecocardiografía speckle tracking (de rastreo de marcas) transtorácicas (STE por sus siglas en inglés) ha demostrado que una disminución en el valor absoluto del strain y el strain rate (SR) durante la fase de la función de la bomba (SRa) de la aurícula izquierda (AI) y durante la fase del reservorio de la misma predice el desarrollo de nuevos episodios de FA no valvular, progresión de la FA paroxística a persistente o permanente y la recurrencia de la FA después de la ablación con catéter de radiofrecuencia.
Recientemente, mediante STE fue descripto que los pacientes con IAB muestran una disminución en SRa.
El objetivo del presente estudio fue evaluar la relación entre STE de AI y la aparición de FA o accidente cerebrovascular en pacientes con IAB.
Se diseñó un estudio observacional prospectivo y de cohorte unicéntrico con 98 pacientes ambulatorios: 55 de ellos (56.2%) fueron controles con ECG normal sin IAB, 21 (21.4%) con IAB parcial (pIAB) y 22 (22.4%) con aIAB.
El punto final fue la FA de inicio reciente, el ictus isquémico y el compuesto de ambos.
Durante un seguimiento promedio de 1.9 (1.7-2.3) años, 20 pacientes presentaron el punto final (18 FA de inicio reciente y dos ictus): 8 (14.5%) en el grupo control, 3 (14.3%) en pIAB y 9 (40.9%) en aIAB, p = 0.03.
En el análisis multivariable de regresión de Cox, la disminución del strain rate durante la fase de la función de bomba de refuerzo (la coloquialmente llamada patada auricular) (SRa) fue la única variable independiente relacionada con la aparición en la evolución del punto final, en el primer modelo (edad, P- duración de la onda y SRa): HR 19.9 (95% CI, 3.12-127.5), p = 0.002 y en el segundo (edad, presencia de aIAB y SRa): HR 24.2 (95% CI, 3.15-185.4), p = 0.002 .
Como conclusiones, en pacientes con IAB, una disminución en el valor absoluto del SRa con STE predice la aparición de FA y el accidente cerebrovascular isquémico. Los estudios futuros deben confirmar estos resultados y evaluar la utilidad pronóstica de LA STE en pacientes con IAB.
* Lacalzada-Almeida J, Izquierdo-Gómez MM, García-Niebla J, Elosua R, Jiménez-Sosa A, Baranchuk A, Bayes de Luna A. Advanced interatrial block is a surrogate for left atrial strain reduction which predicts atrial fibrillation and stroke. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2019 Feb 5:e12632. doi: 10.1111/anec.12632. [Epub ahead of print]
