Hallazgos no invasivos en la predicción de FA
En relación a a la NOTICIA DEL DÍA publicada anteayer, el Dr Andrés R. Pérez Riera envía el siguiente comentario que se transforma en la NOTICIA de hoy
Este trabajo tiene mucha relación con un importante estudio Americano en que se estudió en personas de 65 o mas años con ECG + ECO normal la tasa de eventos de FA. El estúdio fue denominado “The clinical utility of normal findings on noninvasive cardiac assessment in the prediction of atrial fibrillation” osea La utilidad clínica de los hallazgos no invasivos en la predición de fibrilación auricular
Hipótesis: Hallazgos normales en el abordaje no invasivo (ECG+ECO) se asocian a bajo riesgo de desarrollar FA en la poblacion de 65 o mas años .
Métodos: los autores examinaron la utilidad clínica de encontrar exámenes no invasivos normales cardiológicos en 5331 participantes (85% blancos 57% mujeres) provenientes del “Cardiovascular Heath Study” que estaban sin FA. Este fué un estudio de cohorte prospectivo basado en la población de factores de riesgo de enfermedad cardíaca coronaria y accidente cerebrovascular de individuos ≥ 65 años de edad. Un total de 5888 participantes con elegibilidad de Medicare fueron reclutados de 4 centros en los Estados Unidos: Condado de Forsyth, Carolina del Norte; Condado de Sacramento, California; Condado de Washington, Maryland; y Pittsburgh, Pensilvania. Los sujetos fueron seguidos mediante contactos semestrales, alternando entre llamadas telefónicas y visitas clínicas de vigilancia. Se usaron 2 llamadas telefónicas anuales a los participantes para identificar eventos y recopilar datos. La junta de revisión institucional en cada sitio aprobó el estudio, y se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los participantes en la inscripción. En este análisis, examinaron la utilidad clínica de los hallazgos normales en el ECG de rutina y el ecocardiograma con respecto al riesgo de FA. Se excluyeron los participantes que presentaban cualquiera de los siguientes criterios: FA basal presente, falta datos de covariables basales o en quienes faltaban datos de seguimiento. La combinación de ECG normal + ECO normal fue estudiada para saber cuantos de esta población desarrollaban eventos de FA.
Un ECG normal fue definido como la ausência de anormalidades mayores o menores según el código de Minnesota (Prineas RJ, Crow RS, Zhang ZM. The Minnesota Code Manual of Electrocardiographic Findings: Standards and Procedures for Measurement and Classification. 2nd ed. London, UK: Springer; 2010.).
Un ECO normal fue definido como ausencia de disfunción contráctil, de anormalidades en el movimento de las paredes y anormalidad en el cálculo de la masa del ventrículo izquierdo.
Fue usada la regresión de Cox computando 10 años de seguimento. De todo el universo; en 951 casos(18%) se detectaron eventos de FA. La presencia de un ECG normal (Cociente de riesgo multivariable [HR]: 0,80, 95% intervalo de confianza [CI]: 0,69-0,92) y un ECO normal (Cociente de riesgo multivariable [HR]: 0,75, 95% intervalo de confianza [CI]: 0,65-0,87)) estuvo asociado con riesgo reducido de FA. Esta asociación fue menor en aquellos que tenian ECG normal + ecocardiograma normal (FC multivariable: 0,66, IC del 95%: 0,55-0,79) en comparación con los participantes que tenían ECG anormal + ecocardiograma anormal.
Conclusiones: Los hallazgos normales en la evaluación cardíaca no invasiva rutinaria identifican a las personas en las que el riesgo de FA es bajo. Se necesitan estudios adicionales para explorar la utilidad de este perfil con respecto a la decisión de implementar ciertas estrategias de modificación de factores de riesgo en adultos mayores para reducir la carga de FA.
