Hemoglobina glicosilada y riesgo de fibrilación auricular

Una revisión sistemática con metanálisis y meta-regresión originada en autores chinos* investigó la relación entre el nivel sérico de hemoglobina glicosilada como predictor de fibrilación auricular y será motivo de nuestro comentario en la NOTICIA DEL DÍA.

La hemoglobina glicosilada (HbA1c) es una medida a largo plazo del control de la glucosa en sangre. Aunque estudios recientes demostraron una posible asociación entre los niveles de HbA1c y el riesgo de fibrilación auricular (FA), los resultados han sido inconsistentes e incluso controversiales; por lo tanto el objetivo de este grupo de investigadores fue evaluar la utilidad del nivel de HbA1c en la predicción de la FA.

De esta manera, diseñaron la revisión sistemática utilizando como fuentes a PubMed y las bases de datos de la Biblioteca Cochrane donde se buscaron los estudios pertinentes hasta marzo de 2016 incluyendo estudios prospectivos de cohortes y estudios retrospectivos de casos y controles. Se determinó el riesgo relativo (RR) o odds ratio (OR) con intervalos de confianza (IC) del 95% de desarrollo de AF para diferentes niveles de HbA1c. El modelo de efectos aleatorios se realizó de acuerdo con la prueba de heterogeneidad entre los estudios. Se realizaron análisis de subgrupos y modelos de meta-regresión para identificar posibles fuentes de heterogeneidad.

Podría cuestionarse que los autores no investigaron otras fuentes poderosas como Embasse, Tripdatabase, DARE, etc

De los 14 estudios seleccionados, 3 estudios informaron que los niveles más altos de HbA1c aumentan el riesgo de FA, 3 estudios demostraron que los niveles más altos de HbA1c son un factor de protección para la FA y el resto ocho estudios no mostraron asociación significativa entre los niveles de HbA1c y AF.

Finalmente entonces, ocho estudios prospectivos de cohortes con 102.006 participantes y 6 estudios retrospectivos de casos y controles con 57.669 pacientes fueron incluidos en su investigación.

En el metanálisis primario, los niveles de HbA1c no se asociaron con un mayor riesgo de FA si se trataba de una variable continua (RR, 1,06; IC del 95%: 0,96-1,18) o categórica (RR, 0,99; IC del 95%: 0,83-1,18 ). Sin embargo, los estudios prospectivos mostraron un aumento del 10% en el riesgo de FA con niveles elevados de HbA1c tanto en forma continua (RR, 1,11; IC del 95%: 1,06-1,16) como variable categórica (RR, 1,09; IC del 95%: 1,00-1,18 ). En los análisis de subgrupos, los resultados agrupados de estudios con duraciones de seguimiento más largas, publicados después de 2012, en menores de 63 años, con exclusión de pacientes con antecedente de cirugía cardiaca mostraron un aumento del riesgo de FA por cada 1% de aumento en los niveles de HbA1c. Estados Unidos con mayor seguimiento (más de 96 meses), mayor tamaño de las muestras y mayor puntuación de calidad (≥ 6) mostró un mayor riesgo de FA para el nivel más alto de HbA1c como una variable categórica.

Ante estos hallazgos los autores concluyen que los niveles elevados de HbA1c en el suero pueden estar asociados con un mayor riesgo de FA, pero se necesitan más datos para generar evidencia más consistente. Los niveles séricos de HbA1c podrían entonces considerarse como biomarcadores potenciales para la predicción de la FA.

* Qi W, Zhang N, Korantzopoulos P, Letsas KP, Cheng M, Di F, Tse G7,, Liu T, Li G. Serum glycated hemoglobin level as a predictor of atrial fibrillation: A systematic review with meta-analysis and meta-regression. PLoS One. 2017 Mar 7;12(3):e0170955. doi: 10.1371/journal.pone.0170955. eCollection 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5340354/