Herramienta EXPERT en rehabilitación cardiovascular
La NOTICIA DEL DÍA nuevamente se ocupará de abordar un tópico referente a la Rehabilitación Cardíaca y a la práctica cotidiana del ejercicio a partir de analizar un documento de la Asociación Europea de Cardiología Preventiva (EAPC por sus siglas en inglés) que propuso la creación de un sistema digital de capacitación y apoyo que permitiera la toma de decisiones para la prescripción optimizada de ejercicio en enfermedades cardiovasculares específicas, la llamada herramienta EXPERT*.
Un equipo europeo de numerosos expertos provenientes de distintos países se constituyó a tales efectos comenzando su propuesta para analizar que el entrenamiento físico es una piedra angular en la prevención y el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares (ECV), ya que reduce los índices de eventos cardiovasculares (CV), las hospitalizaciones y mejora el perfil de riesgo de ECV, la capacidad de ejercicio, fuerza y resistencia muscular, la calidad y expectativa de vida en pacientes con riesgo de presentarlas.
Señalan que la participación en programas preventivos para optimización de la terapia, adherencia y manejo de los factores de riesgo, que incluyen entrenamiento con ejercicios, ahora se recomiendan para pacientes con ECV instaladas para reducir la recurrencia de la enfermedad de acuerdo a las directrices europeas de 2016 para la prevención de enfermedades cardiovasculares.
Para facilitar la implementación de la intervención de entrenamiento con ejercicios en el tratamiento de pacientes con riesgo de ECV, se han publicado recomendaciones clínicas.
En general, se recomienda que los pacientes con ECV ejecuten > 150 min por semana de entrenamiento de ejercicios de resistencia, idealmente extendidos más de tres a cinco días por semana.
Se aconseja iniciar la intervención de entrenamiento con una intensidad de ejercicio baja y aumentar gradualmente esta intensidad. Se debe lograr un gasto de energía de 1000-2000 kcal por semana, y el entrenamiento de fortalecimiento muscular se debe complementar con entrenamiento de resistencia dos veces por semana a una intensidad moderada de ejercicio.
Además, la capacitación neuromotora implica el equilibrio, la agilidad y el ejercicio de coordinación que se recomiendan en indicaciones específicas.
Sin embargo, se acumulan pruebas de que se requiere una prescripción de ejercicio diferente cuando se persiguen diferentes objetivos (por ejemplo, para reducir la masa de tejido adiposo, mejorar el perfil lipídico sanguíneo, tolerancia al ejercicio o control glucémico, etc.) y según la gravedad de la ECV.
Por ejemplo, se ha demostrado que en pacientes con diabetes tipo 2, una mayor frecuencia de entrenamiento es clave para obtener mayores beneficios clínicos (mejoría en el control glucémico), mientras que en pacientes con arteriopatía periférica sintomática se sugieren caminatas, pero en cambio no actividad en bicicleta; el ejercicio y la capacitación reglada conducen a mejoras en la capacidad para caminar.
Adaptar el programa de entrenamiento de ejercicios a cada paciente de acuerdo con su especificidad es, por lo tanto, un aspecto crucial en este esfuerzo.
Sin embargo, los clínicos se enfrentan con la dificultad de prescribir adecuadamente el ejercicio en presencia de combinaciones de ECV, factores de riesgo de ECV y otras enfermedades crónicas no CV en el mismo paciente y mantener a los pacientes adheridos al programa prescrito.
De hecho, se ha demostrado una gran heterogeneidad en la prescripción del ejercicio (tipo de ejercicio, frecuencia, volumen, intensidad, sesión y duración del programa) en los programas de rehabilitación CV.
Teniendo esto en cuenta, la Asociación Europea de Cardiología Preventiva (EAPC) se propuso optimizar la prescripción de ejercicio en pacientes con diferentes ECV y factores de riesgo mediante la publicación de recomendaciones para la prescripción de modalidades de entrenamiento de ejercicio específicas para pacientes con diferentes factores de riesgo CV o ECV.
Sin embargo, estas recomendaciones se mantuvieron distintas entre diferentes ECV y factores de riesgo siendo entonces el desafío para la práctica clínica cómo combinar estas diferentes guías de entrenamiento, teniendo en cuenta los tratamientos con medicamentos CV, la presencia de comorbilidades no CV comunes y los eventos adversos durante las pruebas de ejercicio, cuando se da forma a una prescripción de ejercicio para una individuo concreto.
Fue planteada la hipótesis de que los especialistas en rehabilitación CV podrían beneficiarse de un sistema digital de capacitación y apoyo a la toma de decisiones que los ayude en la prescripción del ejercicio. Debido a la complejidad, dicha herramienta debe poder definir o aconsejar automáticamente qué programa de entrenamiento debe prescribirse en cada situación. .
El objetivo del trabajo que se comenta fue describir el concepto, las definiciones y la metodología de construcción de un sistema digital de capacitación y apoyo a las decisiones para la prescripción de ejercicio para pacientes con ECV: la herramienta EAPC de prescripción de ejercicios en la práctica cotidiana y capacitación en rehabilitación (EXPERT).
Esta herramienta es un sistema interactivo de capacitación y apoyo a la toma de decisiones que ayuda a los profesionales de la salud a recetar programas de entrenamiento físico clínicamente efectivos y médicamente seguros para pacientes con ECV.
Con tal herramienta, el objetivo fue optimizar la prescripción de ejercicio para pacientes con riesgo de enfermedad cardiovascular, y de este modo contribuir a un aumento de los beneficios clínicos a corto y largo plazo.
En el artículo, se describen las actividades y la composición del grupo de trabajo EXPERT y, a partir de allí, la metodología y el uso de la herramienta diseñada. Finalmente, las recomendaciones de entrenamiento físico para cinco casos imaginarios, tal como fueron generadas por la herramienta EXPERT, se comparan con las recomendaciones de entrenamiento físico generadas por 18 cardiólogos y/o especialistas en rehabilitación CV.
A tales efectos se solicitó a los miembros del grupo de trabajo EXPERT que definieran
(a) criterios de diagnóstico para enfermedades cardiovasculares específicas, factores de riesgo de enfermedad cardiovascular y otras afecciones crónicas no cardiovasculares,
(b) objetivos principales de la intervención con ejercicios,
(c) prescripción de ejercicio específico para la enfermedad entrenamiento (intensidad, frecuencia, volumen, tipo, sesión y duración del programa), y
(d) ejercitar los consejos de seguridad del entrenamiento.
El impacto de la tolerancia al ejercicio, los medicamentos cardiovasculares comunes y los eventos adversos durante las pruebas de ejercicio se tomaron en cuenta para la prescripción optimizada de ejercicio.
Se formularon recomendaciones de entrenamiento físico y consejos de seguridad para 10 enfermedades cardiovasculares, cinco factores de riesgo de enfermedad cardiovascular (diabetes tipo 1 y 2, obesidad, hipertensión, hipercolesterolemia) y tres afecciones crónicas comunes no cardiovasculares (insuficiencia pulmonar y renal y pérdida de masa muscular). pero también explicaron la tolerancia al ejercicio inicial, los medicamentos cardiovasculares comunes y la ocurrencia de eventos adversos durante la prueba de esfuerzo.
Se construyó un algoritmo, respaldado por una herramienta interactiva, basado en estos datos. Este sistema de capacitación y apoyo de decisiones proporciona automáticamente una prescripción de ejercicio de acuerdo con las variables proporcionadas.
En conclusión este entrenamiento digital y el sistema de apoyo a las decisiones pueden contribuir a superar las barreras en la implementación del ejercicio en las enfermedades cardiovasculares comunes.
* Hansen D, Dendale P, Coninx K, Vanhees L, Piepoli MF, Niebauer J, Cornelissen V, Pedretti R, Geurts E, Ruiz GR, Corrà U, Schmid JP, Greco E, Davos CH, Edelmann F, Abreu A, Rauch B, Ambrosetti M, Braga SS, Barna O, Beckers P, Bussotti M, Fagard R, Faggiano P, Garcia-Porrero E, Kouidi E, Lamotte M, Neunhäuserer D, Reibis R, Spruit MA, Stettler C, Takken T, Tonoli C, Vigorito C, Völler H, Doherty P. The European Association of Preventive Cardiology Exercise Prescription in Everyday Practice and Rehabilitative Training (EXPERT) tool: A digital training and decision support system for optimized exercise prescription in cardiovascular disease. Concept, definitions and construction methodology. Eur J Prev Cardiol. 2017 Jul;24(10):1017-1031. doi: 10.1177/2047487317702042. Epub 2017 Apr 18.
