Hiper e hipopotasemia en la enfermedad renal crónica

En la víspera del inicio del 7º Congreso Argentino de Arritmias y de nuestro 14º Encuentro del FIAI, anunciando que por tal motivo esta columna no se actualizará hasta el sábado 4 con los correspondientes comentarios sobre el Encuentro, en el día de hoy la NOTICIA DEL DÍA comentará un trabajo sobre Hiper e hipopotasemia en la Enfermedad Renal Crónica (ERC), su prevalencia, factores de riesgo y los resultados clínicos de su análisis, publicada en Advances in Chronic Kidney Disease de septiembre de este año*.

Las anormalidades del potasio sérico son comunes en pacientes con ERC. Aunque la hiperpotasemia es una complicación bien conocida de la ERC, las tasas de prevalencia de hipercalemia (14% -20%) e hipocalemia (12% -18%) son similares. La gravedad de la ERC, el uso de medicamentos como los inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona y los diuréticos, y la ingesta de potasio en la dieta son los principales determinantes de la concentración sérica de potasio en la ERC.

Aquella prevalencia de cada una depende de los umbrales utilizados para definirlos, pero en general, la prevalencia de hiperpotasemia (potasio sérico > 5 mEq / L) es del 14% -20%, mientras que la prevalencia de hipopotasemia (potasio sérico < 4 mEq / L) ) es 12% -18% .

Sin embargo, la hipercalemia severa (potasio sérico > 5.5 mEq / L) es más común que la hipocalemia severa (potasio sérico < 3.5 mEq / L), 3% -8% vs 1% -3% , respectivamente.

Los factores demográficos, el estado ácido-base, la glucosa en sangre y otras comorbilidades también contribuyen a mantener estable los niveles de potasio sérico. Tanto la hipercalemia como la hipocalemia se asocian con un aumento similar del riesgo de muerte, enfermedad cardiovascular y hospitalización. Por otro lado, la evidencia limitada sugiere un vínculo entre la hipocalemia, pero no la hipercalemia, y la progresión de la ERC.

La alteración de la excreción renal de potasio comúnmente conduce a hipercalemia en la ERC. La amenaza de arritmias inducidas por hipercalemia a menudo determina que deban interrumpirse los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ACE) y los bloqueadores de los receptores de la angiotensina (BRA) que por otro lado son renoprotectores.

Por lo tanto, las intervenciones que reducen el potasio sérico en respuesta a la hiperpotasemia pueden tener consecuencias negativas en ERC. Por otro lado, la evidencia emergente sugiere que la hipocalemia también se asocia con resultados deficientes, incluida la mortalidad y la disminución de la función renal en la ERC.

Resumiendo, varios factores influyen en la concentración sérica de potasio en pacientes con ERC, incluido el nivel de la tasa de filtración glomerular, algunos medicamentos comúnmente recetados, factores demográficos, el estado ácido-base, IMC y la presencia de diabetes. La hipercaliemia es un poco más común que la hipocalemia en pacientes con ERC, se asocia con resultados clínicos pobres y, a menudo, requiere la interrupción de los inhibidores de la ECA y BRA que son renoprotectores.

Aunque los pacientes con ERC con hipercalemia tienen una supervivencia más favorable que los individuos con función renal normal, la presencia de hiperpotasemia es un potente predictor de mortalidad aguda y a largo plazo en la ERC. La hipocalemia es también un fuerte factor de riesgo para la mortalidad, los eventos cardíacos, la hospitalización y quizás la progresión de la ERC. Una concentración sérica de potasio en el rango de 4-5 mEq / L se asocia con el menor riesgo de resultados clínicos adversos mayores en pacientes con ERC. Por lo tanto, las estrategias que mantienen la concentración sérica de potasio en este rango pueden contribuir a mejorar los resultados clínicos.

* Gilligan S, Raphael KL. Hyperkalemia and Hypokalemia in CKD: Prevalence, Risk Factors, and Clinical Outcomes. Adv Chronic Kidney Dis. 2017 Sep;24(5):315-318. doi: 10.1053/j.ackd.2017.06.004