Hipertensión arterial como secuela en pacientes con infección por SARS-CoV-2
Investigadores de Wuhan, China donde se presentaron los primeros casos que originaron la pandemia de coronavirus, publicaron en la edición del 28 de abril de 2021 de PLoS One los resultados de un estudio retrospectivo que analizó la presencia de hipertensión arterial como secuela en pacientes con infección por SARS-CoV-2*.
Señalan los autores que en diciembre de 2019, se produjo una enfermedad infecciosa respiratoria aguda conocida como «enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19)» causada por un nuevo coronavirus en Wuhan, China.
La secuenciación del genoma completo y el análisis sistemático demostraron que este novel coronavirus es un clade distinto del beta coronavirus asociado con el síndrome respiratorio agudo severo humano (SARS) y el síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS), y que la Organización Mundial de la Salud lo denominó oficialmente «SARS-CoV-2».
Vale aclarar que clade hace referencia a un grupo de organismos que se cree que han evolucionado a partir de un ancestro común, de acuerdo con los principios de la cladística y ésta es una rama de la biología que define las relaciones evolutivas entre los organismos basándose en similitudes derivadas.
Se ha identificado que tanto el SARS-CoV como el SARS-CoV-2 utilizan el receptor de la enzima convertidora de angiotensina II (ACE2) como la puerta de entrada a la célula afectada.
La ACE2, una aminopeptidasa unida a la membrana, se expresa en gran medida en el corazón y los pulmones. Aunque las principales características clínicas del COVID-19 están dominadas por los síntomas respiratorios, los investigadores de Wuhan y otros grupos, como actualmente se conoce, han informado de muchos pacientes con daño cardiovascular grave.
Además, los pacientes con enfermedades cardiovasculares subyacentes pueden tener un mayor riesgo de muerte. Por lo tanto, comprender el daño al sistema cardiovascular causado por el SARS-CoV-2 y los mecanismos subyacentes es de gran importancia para que estos pacientes puedan ser tratados a tiempo y se pueda reducir la mortalidad.
En este estudio de cohorte retrospectivo, se analizaron los datos clínicos de pacientes hospitalizados confirmados por COVID-19 para explorar las consecuencias de la infección por SARS-CoV-2 en el sistema cardiovascular.
Se analizaron los datos clínicos de 366 pacientes hospitalizados confirmados por COVID-19. Los signos clínicos y los hallazgos de laboratorio se extrajeron de registros médicos electrónicos. Dos médicos independientes y experimentados revisaron y analizaron los datos.
Se encontró lesión cardíaca en el 11,19% (30/268) de los pacientes incluidos. El 93,33% (28/30) de los casos de lesión cardíaca estaban en el grupo grave.
Los hallazgos de laboratorio indicaron que los glóbulos blancos, los neutrófilos, la procalcitonina, la proteína C reactiva, el lactato y la deshidrogenasa láctica se asociaron positivamente con el marcador de lesión cardíaca.
En comparación con los controles sanos, los 190 pacientes sin hipertensión previa tuvieron mayor nivel de AngⅡ, de los cuales 16 (8,42%) pacientes tuvieron un aumento de la presión arterial ajustada a los criterios diagnósticos de hipertensión durante la hospitalización, con un nivel significativamente mayor de cTnI (troponina T cardiaca), procalcitonina, angiotensina-II (AngⅡ) que los de presión arterial normal.
El análisis multivariado indicó que la edad elevada, la cTnI, los antecedentes de hipertensión y la diabetes fueron predictores independientes de la gravedad de la enfermedad. El modelo predictivo, basado en los cuatro parámetros y el sexo, tuvo una buena capacidad para identificar la gravedad clínica de COVID-19 en pacientes hospitalizados (área bajo la curva: 0,932, sensibilidad: 98,67%, especificidad: 75,68%).
Como conclusión los autores plantean que la hipertensión, a veces acompañada de cTnI elevada, puede ocurrir en pacientes con COVID-19 y convertirse en una secuela. La mejora de la señalización de Ang II, impulsada por la infección por SARS-CoV-2, podría desempeñar un papel importante en el sistema renina-angiotensina y, en consecuencia, conducir al desarrollo de hipertensión en los pacientes COVID-19.
* Chen G, Li X, Gong Z, Xia H, Wang Y, Wang X, Huang Y, Barajas-Martinez H, Hu D. Hypertension as a sequela in patients of SARS-CoV-2 infection. PLoS One. 2021 Apr 28;16(4):e0250815. doi: 10.1371/journal.pone.0250815. PMID: 33909683; PMCID: PMC8081193.
