Hipertensión arterial en Pediatría
La Hipertensión arterial en la población pediátrica es generalmente subestimada y poco se sabe de ella en rasgos generales.
La NOTICIA DEL DÍA se ocupa del rol del envejecimiento vascular y las lecciones que deja su estudio en la hipertensión pediátrica, para lo cuál se comenta un paper publicado en 2016*.
Los autores comentan que la hipertensión en niños (HTN) está asociada con el envejecimiento vascular temprano (EVT) que a su vez se asocia a anomalías inmunológicas-metabólicas subyacentes y a una maduración biológica acelerada. Los cambios vasculares, tanto morfológicos como funcionales subyacentes a EVT y HTN en los niños se asemejan a los observados en los ancianos, incluyendo un aumento en el espesor de la íntima-media (IMT), rigidez arterial y disfunción endotelial pero no limitado a ello.
Aunque el síndrome de progeria que conduce a EVT y al desarrollo de la enfermedad cardiovascular (CV) que se manifiesta clínicamente en la segunda década de vida es un trastorno hereditario poco frecuente, la HTN primaria, que también se asocia con EVT, es mucho más común (reportado en hasta 10% de adolescentes). EVT asociado con HTN en los niños conduce al desarrollo prematuro de lesión de órgano diana en la infancia y eventos CV en la edad adulta temprana.
a evidencia limitada de los estudios observacionales prospectivos en niños y adolescentes indica que las medidas tempranas de estilo de vida (bajo consumo de sal / bajo contenido de azúcar y ejercicio) o tratamiento farmacológico de la HTN, o ambas, invierten parcialmente los cambios morfológicos y funcionales subyacentes al EVT como el aumento de la IMT carotídea y la velocidad de la onda de pulso, disminución de la dilatación de la arteria braquial mediada por flujo, aumento del estrés oxidativo y de la grasa visceral. Futuros ensayos clínicos mecánicos y terapéuticos son deseables para evaluar los mecanismos y estrategias de tratamiento de EVT en el contexto de HTN en los niños y su efecto sobre eventos CV en la edad adulta temprana.
* Litwin M, Feber J, Ruzicka M. Vascular Aging: Lessons From Pediatric Hypertension. Can J Cardiol. 2016 May;32(5):642-9. doi: 10.1016/j.cjca.2016.02.064. Epub 2016 Feb 27.
