Hipertensión arterial inducida por fármacos
Una revisión de autores italianos que se ocupó de la hipertensión arterial inducida por fármacos y su sospecha, detección y manejo fue publicada en abril último en el Vascular Pharmacology*. Tal será el motivo de la NOTICIA DEL DÍA.
La hipertensión representa el principal factor de riesgo de mortalidad del mundo, con una relación continua e independiente con la incidencia de varios eventos cardiovasculares, que incluyen accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, muerte súbita, insuficiencia cardíaca y enfermedad renal en etapa terminal.
En consecuencia, la reducción de la presión arterial (PA) es paralela a reducciones marcadas en los resultados fatales y no fatales en pacientes hipertensos. Sin embargo, varias encuestas de observación continúan mostrando un control de la PA insatisfactorio en la población general de pacientes hipertensos bajo tratamiento.
Un factor importante que contribuye a este fracaso terapéutico está representado por el uso / abuso de medicamentos y otras sustancias que pueden causar un aumento suficiente de la PA o contrarrestar los efectos de disminución de la PA de los principales fármacos antihipertensivos para aumentar la sospecha de hipertensión secundaria.
De hecho, muchos agentes terapéuticos o sustancias químicas pueden inducir una elevación transitoria o persistente de la PA, o interferir significativamente con los agentes antihipertensivos por varios mecanismos, incluida la retención de sodio y la expansión del volumen extracelular, la activación del sistema nervioso simpático o la vasoconstricción directa.
El presente manuscrito tuvo como objetivo revisar el estado del arte sobre las posibles causas de hipertensión inducida por el uso / abuso de drogas o sustancias, con un enfoque especial en las drogas antihipertensivas preferidas para utilizar cuando la hipertensión inducida por drogas representa una situación ineludible.
Muchos agentes o sustancias terapéuticas pueden favorecer directamente un aumento de los valores de la presión arterial o contrarrestar los efectos reductores de la presión arterial de los fármacos antihipertensivos.
La retención excesiva de agua y sodio, la vasoconstricción directa o la activación simpaticomimética son los principales mecanismos de acción de tales sustancias como fue señalado.
Entre estos fármacos se mencionan y analizan por parte de los autores, los esteroides, los compuestos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y regaliz la eritropoyetina humana recombinante, los anticonceptivos orales, el alcohol, cafeína, drogas psicoestimulantes y descongestionantes nasales, las terapias antiangiogénicas contra el cáncer y los medicamentos inmunosupresores entre otros.
Concluyen entonces que muchas sustancias terapéuticas / recreativas pueden inducir un aumento persistente o transitorio de la PA o interferir con el efecto de los fármacos antihipertensivos, lo que representa una causa importante de hipertensión secundaria, a menudo no apreciada o infravalorada.
Un historial médico cuidadoso es una herramienta fundamental por la cual el médico puede obtener información sobre una posible hipertensión inducida por fármacos.
En particular, los aspectos principales que deben investigarse incluyen los hábitos de vida, el consumo de alcohol, la ingesta de fármacos antiinflamatorios o analgésicos, incluso para la administración transdérmica en forma de cremas, ungüentos, lociones para uso dermatológico.
En general, el impacto perjudicial de tales sustancias es mayor en los ancianos y en pacientes con hipertensión preexistente o insuficiencia renal crónica.
Se debe prestar una atención específica al posible uso de drogas recreativas, especialmente en presencia de un aumento repentino e inexplicable de la PA en sujetos jóvenes.
Una vez que se identifica la hipertensión inducida por el fármaco, se recomienda la retirada de los mismos. Cuando esto no es posible, la elección de medicamentos antihipertensivos específicos utilizados en dosis completas y su combinación adecuada generalmente conducen a un control satisfactorio de la PA.
* Masi S, Uliana M, Gesi M, Taddei S, Virdis A. Drug-induced hypertension: Know the problem to know how to deal with it. Vascul Pharmacol. 2019 Apr;115:84-88. doi: 10.1016/j.vph.2019.02.002. Epub 2019 Feb 27.
