¿Hipertensión arterial resistente?

La definición clásica de hipertensión arterial resistente se refiere a la forma clínica en la que resulta imposible disminuir la presión arterial por debajo de 140/90 mmHg, con adhesión a un tratamiento que incluya cambios en el estilo de vida y una combinación de al menos 3 fármacos antihipertensivos en dosis adecuadas, entre ellos un diurético*.

¿Son verdaderamente resistentes todos los pacientes que cumplen los criterios mencionados en esta definición?

En tal sentido Bunker y cols** presentan un trabajo publicado en el J Clin Hypertens (Greenwich) en el que precisamente intentan seleccionar a pacientes con Hipertensión verdaderamente resistente observada después de la ingestión de las drogas que constituyen su tratamiento.

Los autores investigaron en 102 pacientes si la mala adherencia a los fármacos después de su ingestión podía explicar la supuesta resistencia.

Así constataron que las presiones sanguíneas medias (PA) determinadas fueron de 170/91 mm Hg en la remisión, 153/84 mm Hg antes y 142/79 mm Hg durante un período de 4 a 6 horas después de la ingestión del fármaco. La mediana obtenida con el MAPA durante las siguientes 24 horas fue de 142/80 mm Hg.

La mediana de la PA en una visita de seguimiento final fue de 147/79 mm Hg. El número acumulado de pacientes que alcanzaron una meta <140/90 mm Hg en la clínica o <135/85 mm Hg en la MAPA fue de 57 (56%) mientras que nueve (9%) mantenían las cifras elevadas. Así, el 65% de los pacientes logró una PA sistólica <140 mm Hg en cualquier punto inmediatamente antes o después de la ingestión del fármaco; El 35% restante se consideró que tenía hipertensión resistente verdadera.

Por lo tanto se concluye que entre los pacientes con aparente hipertensión resistente, la mayoría de ellos se obtiene adecuado control cuando se observa que toman sus medicamentos habituales en forma correcta, lo que sugiere que la falta de adherencia es una de las principales causas de un inadecuado control de la PA. Es necesario entonces seguir estudiando los factores psicológicos y otros que conducen a una mala adherencia. Para ello los pacientes y sus médicos necesitan ser educados, y se deben buscar soluciones innovadoras al problema.

* Waisman G. Hipertensión arterial resistente. Rev Fed Arg Cardiol. 2013; 42(3): 170-173. http://www.fac.org.ar/1/revista/13v42n3/art_revis/revis01/waisman.pdf

** Bunker J, Chang CL, Chapman N, Poulter N, Thom S, Thornton-Jones L, Sever P. True Resistant Hypertension Following Observed Drug Ingestion: A Systematic Evaluation. J Clin Hypertens (Greenwich). 2017 Mar;19(3):250-255. doi: 10.1111/jch.12896. Epub 2016 Aug 20. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jch.12896/full