Hipertensión gestacional y enfermedad cardiovascular subsiguiente
Autores australianos e ingleses realizaron una revisión sistemática y metaanálisis en mujeres con hipertensión gestacional con el objetivo de investigar su riesgo futuro de desarrollar enfermedad cardiovascular y publicaron sus conclusiones en la edición de julio de 2020 del Journal of The American Heart Association*.
La hipertensión gestacional (GH por sus siglas en inglés), también conocida como hipertensión inducida por el embarazo, se define como el inicio de la presión arterial alta (al menos 140 mm Hg sistólica o 90 mm Hg diastólica) sin proteinuria en 2 ocasiones con al menos 4 horas de diferencia en un período normalmente normotenso en una embarazada después de las 20 semanas de gestación.
Las tasas de GH varían entre países, con 1% a 6% de los embarazos complicados en los países occidentales.
La hipertensión inducida por el embarazo se reconoce cada vez más como un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) posterior en mujeres.
En particular, la preeclampsia, caracterizada por GH con proteinuria, se asocia con un riesgo de ECV notablemente más alto, y ha sido incorporadas en las pautas de la American Heart Association para la evaluación del riesgo de ECV en mujeres.
No está claro si la GH y la preeclampsia son manifestaciones de diferentes grados del mismo mecanismo fisiopatológico o representan patologías separadas.
Por lo tanto, el aumento del riesgo de ECV en las mujeres con antecedentes de preeclampsia puede no ser representativo del riesgo asociado con la GH.
Los estudios que han evaluado el riesgo de ECV asociado con la GH han encontrado resultados mixtos. Los resultados han variado desde un riesgo no elevado hasta más del doble del riesgo de algunos eventos cardiovasculares.
Esta falta de claridad sobre el riesgo cardiovascular a largo plazo para las mujeres que han tenido GH sin proteinuria se destaca aún más por los pedidos de investigación adicional en esta área por parte del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención del Reino Unido.
En consecuencia, los autores realizaron una revisión sistemática y un metaanálisis de estudios prospectivos para evaluar el riesgo de una variedad de eventos cardiovasculares para mujeres después de 1 o más embarazos complicados por GH.
Para ello realizaron una revisión integral de estudios para cuantificar la asociación entre la hipertensión gestacional y los eventos cardiovasculares en las mujeres que incluyó una búsqueda sistemática en PubMed, Embase y Web of Science en marzo de 2019 para obtener estudios que examinaran la asociación entre la hipertensión gestacional y cualquier evento cardiovascular.
Dos revisores evaluaron de forma independiente los resúmenes y los artículos de texto completo. Las características de los estudios y el riesgo relativo (RR) de eventos cardiovasculares asociados con la hipertensión gestacional se extrajeron de los estudios elegibles.
Cuando fue apropiado, las estimaciones se combinaron con un metaanálisis de efectos aleatorios ponderados con varianza inversa.
Se identificaron un total de 21 estudios en los que participaron 3.601.192 mujeres (127 913 con hipertensión gestacional).
La hipertensión gestacional en el primer embarazo se asoció con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular general (RR, 1,45; IC del 95%, 1,17–1,80) y enfermedad coronaria (RR, 1,46; IC del 95%, 1,23–1,73), pero no accidente cerebrovascular (RR, 1,26; IC del 95%, 0,96 a 1,65) o eventos tromboembólicos (RR, 0,88; IC del 95%, 0,73 a 1,07).
Las mujeres con 1 o más embarazos afectados por hipertensión gestacional tenían un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (RR, 1,81; IC del 95%, 1,42-2,31), enfermedad coronaria (RR, 1,83; IC del 95%, 1,33-2,51) e insuficiencia cardíaca (RR, 1,77; IC del 95%, 1,47-2,13), pero no accidente cerebrovascular (RR, 1,50; IC del 95%, 0,75-2,99).
Como conclusiones, los autores señalan que la hipertensión gestacional se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular general, enfermedad coronaria e insuficiencia cardíaca.
Se necesita más investigación para evaluar la presencia de una relación dosis-respuesta entre la hipertensión gestacional y la enfermedad cardiovascular subsiguiente.
* Lo CCW, Lo ACQ, Leow SH, Fisher G, Corker B, Batho O, Morris B, Chowaniec M, Vladutiu CJ, Fraser A, Oliver-Williams C. Future Cardiovascular Disease Risk for Women With Gestational Hypertension: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Heart Assoc. 2020 Jul 7;9(13):e013991. doi: 10.1161/JAHA.119.013991. Epub 2020 Jun 24. PMID: 32578465; PMCID: PMC7670531.
