Hipertensión no curada después de la adrenalectomía en el aldosteronismo primario unilateral
En la edición de julio de Medicine de Baltimore, autores de Mongolia publicaron los resultados de un estudio retrospectivo realizado en el Hospital para las Naciones de la Universidad de Mongolia Interior en el cual investigaron los factores predictivos relacionados con la hipertensión no curada después de la adrenalectomía laparoscópica retroperitoneal en pacientes con aldosteronismo primario unilateral*.
Los autores recuerdan introduciendo su trabajo, que el aldosteronismo primario (AP) fue descrito por primera vez por J. Conn en 1955 y abarca un grupo de trastornos en los que la producción de aldosterona es inapropiadamente alta para el estado de sodio, relativamente autónoma de los principales reguladores de su secreción (angiotensina II, concentración de potasio en plasma), y no se suprime por la carga de sodio.
Causa hipertensión, ocasionalmente hipocalemia y alcalosis.
Algunos estudios han informado que la prevalencia de aldosteronismo primario se informa como 5% en la población hipertensa general, aumentando a 10% en poblaciones referidas y 15-20% en pacientes con hipertensión resistente al tratamiento.
La enfermedad conduce a fibrosis y remodelación a largo plazo en órganos críticos debido al alto nivel de aldosterona y la hipertensión subsiguiente que ocasiona.
Varios estudios han demostrado una mayor prevalencia de morbilidad cardiovascular, cerebrovascular y renal, y mortalidad en pacientes con AP que en pacientes con hipertensión primaria de acuerdo con la edad, el sexo y los valores de la presión arterial.
Por lo tanto, el AP podría considerarse un problema de salud grave cuyo tratamiento adecuado conduce a una reducción significativa de la morbilidad y la mortalidad mediante la cura o la mejora de la producción de aldosterona y la hipertensión subsiguiente.
El manejo de la enfermedad depende del subtipo y las características del paciente. El aldosteronismo primario generalmente es causado por un adenoma suprarrenal e hiperplasia suprarrenal unilateral o bilateral.
Las guías actuales recomiendan la detección de pacientes en riesgo de acuerdo con los niveles de aldosterona en plasma y renina plasmática (proporción de aldosterona-renina), y la caracterización adicional del subtipo, según se trate de un adenoma productor de aldosterona o de hiperplasia suprarrenal lo cual se basa en la obtención de imágenes axiales y el muestreo de los niveles venosos de marcadores hormonales y electrolitos.
Un adenoma benigno productor de aldosterona y una hiperplasia suprarrenal unilateral representan el 75 al 80% de la causa de AP, y se puede curar mediante intervención quirúrgica.
En pacientes con aldosteronismo idiopático, la glándula suprarrenal generalmente revela hiperplasia bilateral, que debe ser tratada médicamente con un antagonista del receptor mineralocorticoide y algunos otros medicamentos.
Aunque el AP unilateral es la causa quirúrgica corregible más común de hipertensión, las tasas de resolución postoperatoria de la hipertensión varían después de la adrenalectomía unilateral, a pesar de la normalización de las alteraciones de los marcadores bioquímicos.
Las revisiones sistemáticas y los metaanálisis han indicado la curación clínica (estado normotensivo postoperatorio sin el uso de medicamentos antihipertensivos) en los datos agrupados en 42%, 50% y 52% de los pacientes.
Es difícil identificar el subgrupo de pacientes que no necesitarían medicación antihipertensiva después de la adrenalinectomía. Varios estudios han evaluado los factores relacionados que predicen la resolución postoperatoria de la hipertensión, incluidos el sexo, la edad, la hipokalemia, la duración de la hipertensión, el número de fármacos antihipertensivos y el tratamiento antes del remodelado vascular.
Sin embargo, los factores de riesgo varían ampliamente entre centros de investigación.
En este contexto, el objetivo de este estudio fue investigar más a fondo las características preoperatorias de pacientes sometidos a adrenalectomía laparoscópica retroperitoneal para el AP unilateral en un esfuerzo por identificar los factores de riesgo asociados con la hipertensión no curada.
Los registros de pacientes con AP unilateral que se habían sometido a adrenalectomía laparoscópica retroperitoneal se revisaron retrospectivamente desde enero de 2010 hasta diciembre de 2017 en el centro de pertenencia de los autores.
Se analizaron los datos demográficos de todos ellos y los factores preoperatorios, incluidos la edad, el sexo, los antecedentes de tabaquismo, los antecedentes familiares de hipertensión, la presencia de diabetes, el índice de masa corporal (IMC), la presión arterial sistólica y diastólica, los resultados bioquímicos y las características del tumor.
Se utilizaron análisis de regresión logística univariados y multivariados para la evaluación estadística.
Se inscribieron 126 pacientes con AP unilateral, y la edad media en el momento de la cirugía fue de 54,2 años. De estos pacientes, 74 (58.7%) eran mujeres, y el IMC medio y la duración de la hipertensión fueron 26 kg/m y 61 meses, respectivamente.
La hipertensión se curó en el 46% de los pacientes; de los pacientes con hipertensión no curada, el 91% había mejorado el control de las cifras tensionales.
En el análisis univariante, edad (P = .03), IMC (P = .01), duración de la hipertensión> 5 años (P = .03), los agentes antihipertensivos preoperatorios> 2 (P = .02), anomalías contralaterales (P = .03) fueron los principales factores relacionados con la hipertensión no curada después de la adrenalectomía.
En el análisis de regresión multivariante, la hipertensión no curada se asoció independientemente con la obesidad (25.00-29.99: odds ratio [OR], 2.97, P <.02; ≥30: OR, 6.42, P <.01), duración de la hipertensión> 5 años ( OR, 6.25, P <.01), antihipertensivos preoperatorios> 2 (OR, 5.30, P <.001) y anormalidades suprarrenales contralaterales (OR, 8.38, P <.01).
La tasa de curación de la hipertensión de la adrenalectomía unilateral en el AP No es alto. La obesidad, la duración de la hipertensión> 5 años, los agentes antihipertensivos preoperatorios> 2 y las anormalidades suprarrenales contralaterales se asociaron independientemente con la HTA no curada
* BiLiGe W, Wang C, Bao J, Yu D, Min A, Hong Z, Chen X, Wang M, Wang D. Predicting factors related with uncured hypertension after retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy for unilateral primary aldosteronism. Medicine (Baltimore). 2019 Jul;98(30):e16611. doi: 10.1097/MD.0000000000016611.
