Hipertensión no tratada como predictor de mortalidad en la hemorragia intracerebral
Un estudio multicéntrico publicado en el Journal of Critical Care de febrero de 2018 que se ocupó de la hipertensión no tratada como predictor de mortalidad intrahospitalaria en la hemorragia intracerebral*, será el tema del que se ocupará hoy la NOTICIA DEL DÍA.
La hemorragia intracerebral (HIC) constituye aproximadamente el 10% de todos los accidentes cerebrovasculares en los Estados Unidos y se considera el subtipo de accidente cerebrovascular hemorrágico más prevalente con tasas significativas de morbilidad y mortalidad.
Se ha informado que la incidencia de HIC entre los países asiáticos es el doble que en los países occidentales.
Hasta el 40% de los pacientes con HIC mueren dentro del primer mes de inicio de los síntomas. Muchos factores de riesgo para la HIC, como el tabaquismo, el consumo de alcohol, la obesidad, la hipertensión y la terapia antitrombótica se consideran modificables, y la hipertensión a menudo se considera el factor de riesgo modificable más importante y prevalente en esta patología.
La importancia de controlar la presión arterial (PA) para reducir el riesgo de HIC se ha enfatizado previamente. Se ha predicho que si se tratara a todos los pacientes hipertensos, se podría prevenir aproximadamente la cuarta parte de los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos.
Sin embargo, los datos publicados sobre los resultados de la HIC debido a la hipertensión no tratada siguen siendo escasos.
En el presente estudio, los autores trataron de definir las características demográficas de los pacientes con HIC con normotensión, hipertensión tratada e hipertensión no tratada. Además, se trató de determinar cómo la hipertensión no tratada afecta la mortalidad hospitalaria entre pacientes con HIC.
La hipótesis fue que la hipertensión no tratada se asociaba con un aumento de la mortalidad intrahospitalaria por HIC en comparación con pacientes normotensos.
Con tales fundamentos se llevó a cabo un estudio multicéntrico retrospectivo de 5 años en 490 pacientes con HIC consecutivos con antecedentes de hipertensión no tratada (n = 56), hipertensión tratada (n = 314) y normotensión (n = 120).
Se documentaron la demografía, el inicio de los síntomas, los signos vitales, las pruebas de laboratorio y la TC junto con los tratamientos intrahospitalarios, las complicaciones y el tiempo de estadía.
Los sujetos hipertensos no tratados fueron significativamente más jóvenes que aquellos que recibían tratamiento. Se encontró que tenían menores tasas de uso de anticoagulantes (p <0,01), uso de antiagregantes plaquetarios (p <0,01) e hiperlipidemia (p <0,01) que los sujetos con hipertensión tratada.
En un modelo multivariado, la hipertensión no tratada, la edad ≥65 años, el uso de ≥3 medicamentos antihipertensivos para pacientes ambulatorios y los volúmenes de hematoma ≥30 ml se asociaron con un aumento significativo de la mortalidad hospitalaria. Por el contrario, la mortalidad fue menor en los pacientes que recibieron ≥3 medicamentos antihipertensivos mientras estaban en el hospital.
El estudio permitió concluir que en general la prevalencia ajustada por edad de la hipertensión fue del 34,0% (85,7 millones de adultos) en los EE. UU, con un 15,9% que desconocía padecerla.
Una vez que se toman en cuenta los factores demográficos e intrahospitalarios, los pacientes con hipertensión no tratada demostraron un aumento significativo de la mortalidad intrahospitalaria de HIC en comparación con los pacientes normotensos, y tasas de mortalidad generales similares en comparación con los hipertensos tratados que comprende una población relativamente mayor con una mayor prevalencia de comorbilidades.
Como tal, los hipertensos no tratados comprenden una población relativamente joven y sana que podría ser fácilmente elegida para terapia antihipertensiva y potencialmente conducir a reducciones significativas en la mortalidad por HIC.
* Hevesi M, Bershad EM, Jafari M, Mayer SA, Selim M, Suarez JI, Divani AA. Untreated hypertension as predictor of in-hospital mortality in intracerebral hemorrhage: A multi-center study. J Crit Care. 2018 Feb;43:235-239. doi: 10.1016/j.jcrc.2017.09.010. Epub 2017 Sep 6.
