Hipoglucemia y riesgo cardiovascular
No hay demasiadas investigaciones en la literatura que hayan fijado la atención en evaluar el potencial de riesgo de la presencia de hipoglucemias en pacientes portadores de diabetes aunque existen evidencias que así lo afirman.
La NOTICIA DEL DÍA hoy se ocupará de analizar las observaciones y conclusiones de una publicación en Diabetes Care de enero de este año que abordó la asociación de hipoglucemia grave con la incidencia de eventos cardiovasculares y mortalidad en adultos con diabetes tipo 2*.
Señala el grupo de autores que existe evidencia sugestiva de que la hipoglucemia se asocia con un riesgo sustancialmente mayor de enfermedad cardiovascular; sin embargo, los mecanismos subyacentes a esta asociación siguen sin estar claros.
La hipoglucemia grave, definida como hipoglucemia que requiere asistencia inmediata, podría ser simplemente un marcador de vulnerabilidad o podría tener un papel causal en el desarrollo de la enfermedad cardiovascular.
La hipoglucemia severa se ha asociado con una amplia gama de afecciones, que incluyen enfermedades respiratorias, digestivas y de la piel, y esta falta de especificidad para la enfermedad cardiovascular sugiere que la salud deteriorada puede ser la causa subyacente de la hipoglucemia y otras enfermedades cardiovasculares.
La hipoglucemia también es probable que sea un marcador de la gravedad y la duración de la diabetes, porque es más común entre las personas con un control glucémico deficiente y quienes usan insulina.
Sin embargo, varios estudios previos de hipoglucemia grave y enfermedad cardiovascular no han tenido en cuenta estas características.
Existen varias vías a través de las cuales los episodios de hipoglucemia pueden desencadenar eventos arrítmicos o promover la aterosclerosis. Durante la hipoglucemia, el sistema nervioso simpático libera catecolaminas, que inducen taquicardia y estimulan la contracción cardíaca.
Además, el sistema nervioso simpático activado conduce a hipocalemia en el miocardio, lo que puede causar arritmias.
La hipoglucemia también desencadena una respuesta inflamatoria aguda, que promueve la coagulación a través del factor VIII y el factor de von Willebrand.
La disfunción endotelial también puede verse aumentada por un aumento de la proteína C reactiva y la activación plaquetaria, promoviendo la aterosclerosis.
Gran parte de la evidencia epidemiológica sobre este tema proviene de análisis secundarios de ensayos clínicos aleatorizados, que a menudo reclutan poblaciones de alto riesgo que son menos representativas de la población general.
Algunos han sugerido que la asociación de hipoglucemia grave con enfermedad cardiovascular puede limitarse a aquellos con alto riesgo cardiovascular, y pocos estudios se han llevado a cabo en poblaciones de diabetes con riesgo relativamente bajo.
Otra fuente de evidencia proviene del análisis retrospectivo de las bases de datos médicas, que a menudo carecen de datos sobre características importantes como la duración de la diabetes y la función renal.
Por lo tanto, se necesita evidencia de estudios de cohorte basados en la comunidad que sean representativos de la población general y que tengan datos estandarizados y de alta calidad sobre las características clínicas.
El objetivo de este estudio fue entonces, cuantificar rigurosamente y comparar las asociaciones de hipoglucemia grave con los resultados cardiovasculares, incluida la cardiopatía coronaria, el accidente cerebrovascular, la insuficiencia cardíaca, la fibrilación auricular y la enfermedad arterial periférica, así como la mortalidad por causa específica en una población con diabetes basada en la comunidad.
También se buscó determinar si la asociación de hipoglucemia severa con estos resultados variaba según las características basales, como el riesgo cardiovascular.
En ese sentido se realizó un análisis prospectivo de cohortes de 1.209 participantes con diabetes diagnosticada del Estudio de riesgo de aterosclerosis en las comunidades (ARIC) entre 1996-1998.
Los episodios hipoglucémicos graves se identificaron utilizando los códigos ICD-9, visitas al departamento de emergencias y llamadas de ambulancias hasta el año 2013. Los eventos cardiovasculares y las muertes se capturaron hasta ese año.
Hubo 195 participantes con al menos un episodio de hipoglucemia grave durante una mediana de seguimiento de hasta 15,3 años.
Después de una hipoglucemia grave, la incidencia acumulada de enfermedad coronaria a 3 años fue del 10,8% y la mortalidad del 28,3%. Después del ajuste, la hipoglucemia severa se asoció con enfermedad coronaria (índice de riesgo [HR] 2,02, IC del 95%: 1,27 a 3,5), mortalidad por todas las causas (CR 1.73, IC del 95%: 1,38 a 2,17), mortalidad cardiovascular (CRI 1,64). , IC del 95%: 1,15 a 2,34) y mortalidad por cáncer (CRI 2,49, IC del 95%: 1,46 a 4,24).
Sin embargo no se asoció con accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular o muerte no cardiovascular y no cancerosa. Los resultados fueron sólidos dentro de los subgrupos definidos por edad, sexo, raza, duración de la diabetes y riesgo cardiovascular inicial.
Por lo tanto la hipoglucemia grave es claramente indicativa de un deterioro de la salud y es un potente marcador de alto riesgo absoluto de eventos cardiovasculares y mortalidad.
* Lee AK, Warren B, Lee CJ, McEvoy JW, Matsushita K, Huang ES, Sharrett AR, Coresh J, Selvin E5. The Association of Severe Hypoglycemia With Incident Cardiovascular Events and Mortality in Adults With Type 2 Diabetes. Diabetes Care. 2018 Jan;41(1):104-111. doi: 10.2337/dc17-1669. Epub 2017 Nov 10.
