Hipoparatiroidismo y Enfermedad Cardiovascular
Investigadores de EEUU, Croacia, Alemania y Dinamarca realizaron un estudio de cohorte retrospectivo cuyos resultados publicaron en la edición de agosto de 2021 de Avances in Theraphy con el propósito de analizar el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares en pacientes con hipoparatiroidismo crónico*.
Los autores consideraron en su introducxión del tema, que el hipoparatiroidismo crónico es un trastorno endocrino poco común caracterizado por hipocalcemia e hiperfosfatemia como resultado de una producción insuficiente de hormona paratiroidea (PTH).
Por cada 100.000 personas, se estima que el hipoparatiroidismo afecta a 37 personas en EE. UU.
La función de la PTH es regular la homeostasis del calcio y el fosfato; la deficiencia de PTH conduce a una disminución de la reabsorción de calcio y la excreción de fosfato en los riñones, una disminución de la absorción de calcio y fosfato en el tracto gastrointestinal y una disminución de la remodelación ósea, lo que resulta en una hipocalcemia significativa e hiperfosfatemia leve
En pacientes con hipoparatiroidismo, la homeostasis del calcio alterada (se ha asociado con resultados cardiovasculares (CV) deficientes, como miocardiopatía, insuficiencia cardíaca congestiva y arritmias.
Además, el producto de fosfato cálcico elevado se asocia con depósitos vasculares y valvulares que se asocian con mortalidad por todas las causas y CV.
Los estudios que investigan la asociación entre hipoparatiroidismo y riesgo de eventos CV han arrojado resultados mixtos. Un estudio de un solo centro que utilizó un registro danés informó que en los pacientes con hipoparatiroidismo crónico posquirúrgico, no hubo un mayor riesgo de enfermedad CV en comparación con los controles emparejados por edad y sexo, mientras que los pacientes con hipoparatiroidismo no quirúrgico y aquellos con alteraciones en la homeostasis del calcio tenían un mayor riesgo de enfermedades CV.
De manera similar, un estudio poblacional escocés encontró un mayor riesgo en comparación con los controles emparejados por edad y sexo.
Además, se desconoce la posible contribución de la terapia convencional para el hipoparatiroidismo crónico, que consiste en la administración oral de calcio y suplementos de vitamina D activa, al riesgo CV.
Dado que el conocimiento actual sobre el riesgo CV se basa principalmente en estudios de cohortes pequeños, es necesario realizar estudios a gran escala para comprender mejor el hipoparatiroidismo y el riesgo CV.
En consecuencia, se realizó este estudio de cohorte retrospectivo para examinar la asociación entre el hipoparatiroidismo crónico y el riesgo de diversas afecciones CV utilizando una gran base de datos disponible en los EE. UU.
Los adultos con y sin hipoparatiroidismo crónico se seleccionaron de dicha base de datos desde enero de 2007 hasta junio de 2017, y se les hizo un seguimiento de hasta 5 años.
Asociaciones entre hipoparatiroidismo crónico e incidencia de fibrilación auricular (FA), presencia de taquiarritmia, infarto de miocardio (IM), enfermedad arterial coronaria (CAD), insuficiencia cardíaca (IC), accidente cerebrovascular, enfermedad cerebrovascular, enfermedad vascular periférica (PVD) y un criterio de valoración cardiovascular combinado de enfermedad cerebrovascular, CAD, HF y PVD se compararon entre cohortes mediante análisis de Kaplan-Meier y modelos de riesgos proporcionales de Cox ajustados y no ajustados.
En 8097 pacientes con hipoparatiroidismo crónico en comparación con 40.485 pacientes que no lo padecían, respectivamente, las edades medias ± DE fueron 58,6 ± 16,3 y 47,3 ± 18,0 años, el 76,2% y el 54,4% eran mujeres, y el 19,4% y el 9,5% tenían la combinación de hallazgos cardiovasculares al inicio del estudio. .
En los análisis ajustados, los pacientes con hipoparatiroidismo crónico tuvieron un riesgo significativamente mayor (índice de riesgo ajustado e intervalo de confianza del 95%) de incidencia de FA (1,72; 1,51–1,97), taquiarritmia (1,68; 1,32–2,14), IM (1,18; 1,01–1,38), EAC (1,39; 1,26-1,54), IC (1,64; 1,46-1,84), accidente cerebrovascular (1,45; 1,31-1,62), enfermedad cerebrovascular (1,48; 1,34-1,62), EVP (1,66; 1,51-1,81) y enfermedades cardiovasculares combinadas criterio de valoración (1,63; 1,52–1,75), todos P <0,001 excepto P = 0,036 para MI, en comparación con pacientes sin hipoparatiroidismo crónico.
Como conclusiones, en este estudio retrospectivo que utilizó un análisis de una gran base de datos, los pacientes con hipoparatiroidismo crónico tuvieron un mayor riesgo de todos los resultados CV individuales y el resultado compuesto en comparación con los pacientes sin hipoparatiroidismo después de ajustar por posibles factores de confusión.
Este estudio contribuyó a la evidencia emergente sobre el vínculo entre el hipoparatiroidismo y los resultados CV y sugirió la necesidad de un mayor control y conciencia del riesgo CV en pacientes con endocrinopatía.
Los mecanismos que median la relación entre ella y las condiciones CV merecen una mayor investigación.
* Gosmanova EO, Chen K, Ketteler M, Rejnmark L, Mu F, Swallow E, Briggs A, Sherry N, Kaul S. Risk of Cardiovascular Conditions in Patients with Chronic Hypoparathyroidism: A Retrospective Cohort Study. Adv Ther. 2021 Aug;38(8):4246-4257. doi: 10.1007/s12325-021-01787-7. Epub 2021 Jun 24. PMID: 34165700; PMCID: PMC8342323.
