Hipotensión ortostática y tratamiento de la HTA
Una revisión sistemática y un metaanálisis basado en participantes individuales llevada adelante por investigadores de EEUU, Bélgica y Australia, que analizó los efectos del tratamiento intensivo de la hipertensión arterial en relación a producir hipotension ortostática, fue publicada en el Annals of Internal Medicine en su edición de enero de 2021*.
La hipotensión ortostática (OH por sus siglas en inglés) es un factor de riesgo importante de caídas, síncope y muerte. Es común entre adultos con hipertensión y se asocia con múltiples clases de medicamentos antihipertensivos.
Estas asociaciones con la hipertensión y su tratamiento han llevado a la preocupación generalizada de que la OH es una complicación de la terapia intensiva de la HTA, que daña a grupos vulnerables (como las personas mayores). Por lo tanto, muchos ven la OH detectada en el marco del tratamiento de la hipertensión como una razón para relajar el tratamiento de la misma.
Los objetivos de los autores fueron determinar los efectos del tratamiento de la HTA sobre la OH y utilizar los datos de los participantes individuales de los ensayos para evaluar la modificación del efecto por las características demográficas o las comorbilidades relacionadas.
Se planteó la hipótesis que, contrariamente a las preocupaciones generalizadas, un tratamiento más intensivo sobre la PA reduciría el riesgo de los pacientes de padecer OH, independientemente de sus características iniciales.
Por lo tanto el objetivo manifiesto fue examinar los efectos del tratamiento intensivo para reducir la PA sobre la OH en adultos hipertensos. (PRÓSPERO: CRD42020153753)
Fueron seleccionados ensayos aleatorizados de tratamiento farmacológico de la HTA que involucraron a más de 500 adultos y que tuvieron una duración de 6 meses o más.
Las comparaciones de los ensayos fueron grupos asignados a metas de PA menos intensivas o placebo, y el resultado se midió según se presentara OH, definida como una disminución de 20 mm Hg o más en la PA sistólica o 10 mm Hg o más en la PA diastólica después de cambiar de posición de sentado a de pie. .
Cinco ensayos examinaron los objetivos del tratamiento de la HTA y cuatro examinaron agentes activos versus placebo. Los ensayos que examinaron los objetivos del tratamiento de la PA incluyeron a 18 466 participantes con 127 882 visitas de seguimiento.
Los ensayos fueron abiertos, con una heterogeneidad mínima de efectos entre los ensayos. El tratamiento intensivo de la PA redujo el riesgo de OH (razón de posibilidades, 0,93 [IC del 95%, 0,86 a 0,99]).
Los efectos no difirieron por la OH previa a la aleatorización (P para la interacción = 0,80). En los análisis de sensibilidad que incluyeron 4 ensayos adicionales controlados con placebo, los hallazgos generales y de subgrupos no cambiaron.
Los autores evaluaron limitaciones existentes en el ensayo clínico: Las evaluaciones de OH se realizaron mientras los participantes estaban sentados (no en decúbito supino) y no incluyeron el primer minuto después de estar de pie. No se dispuso de datos sobre caídas y síncope.
Como conclusión se señala que el tratamiento intensivo de reducción de la PA redujo el riesgo de OH. La hipotensión ortostática, antes o en el contexto de un tratamiento más intensivo de la PA, no debe verse como una razón para evitar o reducir el tratamiento de la hipertensión.
* Juraschek SP, Hu JR, Cluett JL, Ishak A, Mita C, Lipsitz LA, Appel LJ, Beckett NS, Coleman RL, Cushman WC, Davis BR, Grandits G, Holman RR, Miller ER 3rd, Peters R, Staessen JA, Taylor AA, Thijs L, Wright JT Jr, Mukamal KJ. Effects of Intensive Blood Pressure Treatment on Orthostatic Hypotension : A Systematic Review and Individual Participant-based Meta-analysis. Ann Intern Med. 2021 Jan;174(1):58-68. doi: 10.7326/M20-4298. Epub 2020 Sep 10. PMID: 32909814; PMCID: PMC7855528.
