HIV, infecciones graves y riesgo cardiovascular
Autores brasileños acaban de publicar en el BMC Infectious diseases los resultados de un estudio del que concluyeron que cursar con una infección grave aumenta el riesgo cardiovascular entre las personas infectadas por el VIH*.
Señalan los autores que con la introducción y el uso generalizado de la terapia antirretroviral combinada (cART por sus siglas en inglés), se ha observado un marcado cambio en las causas de hospitalizaciones y muertes entre las personas infectadas por el VIH, con un aumento relativo de las enfermedades no transmisibles (ENT) y las infecciones que no definen el SIDA.
Entre las ENT, las enfermedades cardiovasculares (ECV) representan un desafío importante.
Las personas infectadas por el VIH tienen un mayor riesgo de ECV, como infarto de miocardio (IM), accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y muerte cardíaca súbita.
Aunque se ha reportado una mayor carga de factores de riesgo de ECV tradicionales en individuos infectados por el VIH, sigue existiendo un riesgo elevado incluso después de ajustar estos factores.
Además, la exposición crónica a cART, la infección por VIH en sí misma y los parámetros clínicos específicos del VIH, como el ARN del VIH-1 detectable y el recuento de nadir CD4 + ≤50 células / mm3, también pueden contribuir a este aumento del riesgo de ECV.
A medida que el SIDA se convirtió en una enfermedad crónica, la infección bacteriana y la sepsis no sida, que amenazan la vida, crecieron como causa de hospitalizaciones en esta población.
En el escenario de cuidados intensivos, la sepsis es el principal determinante del resultado en individuos infectados por el VIH.
Curiosamente, a pesar de la presencia de inmunosupresión grave, existe una respuesta inmune innata robusta que se asocia con la mortalidad hospitalaria.
En este estudio, se planteó la hipótesis de que las personas infectadas por el VIH que fueron hospitalizadas por infecciones graves tendrían un mayor riesgo de ECV en comparación con las personas infectadas por el VIH sin infecciones.
La identificación del riesgo específico de ECV en esta población es fundamental para orientar la prevención y el tratamiento específicos de las ECV.
Con estas premisas, personas infectadas por el VIH de 18 años o más, sin antecedentes de ECV se siguieron desde enero de 2000 hasta diciembre de 2013 hasta la aparición del primer evento de ECV, la muerte o el final del estudio, lo que ocurriera primero.
Para explorar el efecto de las infecciones graves en la incidencia de ECV, se utilizaron modelos de regresión de Cox extendida y un tiempo de seguimiento estratificado post-hospitalización en tres períodos: <3 meses, 3-12 meses y> 12 meses después del alta.
Ciento ochenta y cuatro personas de 3384 individuos infectados por el VIH desarrollaron eventos de ECV durante el seguimiento (tasa de incidencia = 11.10 / 1000 PY (IC 95%: 9.60-12.82)).
El riesgo de incidencia de una ECV fue 4 veces mayor en <3 meses después de la hospitalización por infecciones graves (cociente de riesgo ajustado [aHR], 4,52; intervalo de confianza del 95% [IC] 2,46-8,30), después de ajustar los factores sociodemográficos y clínicos como así como las comorbilidades.
Este riesgo siguió siendo significativo hasta un año (3 a 12 meses después del alta hospitalaria a una tasa de 2.39, IC del 95% 1.30-4.38).
Además, se asociaron raza / etnia no blanca (aHR 1.49, IC 95% 1.10-2.02), edad ≥ 60 años (aHR 2.01, IC 95% 1.01-3.97) e hipertensión (aHR 1.90, IC 95% 1.38-2.60) con un mayor riesgo de eventos CV.
Los niveles altos de CD4 (≥ 500 células / mm3: aHR 0,41, IC del 95%: 0,27 a 0,62) y uso de cART (aHR 0,21, IC del 95%: 0,14 a 0,31) redujeron el riesgo de eventos de ECV.
Como conclusiones los autores proporcionan evidencia de una asociación dependiente del tiempo entre la infección grave y la incidencia de enfermedad cardiovascular en personas infectadas por el VIH. El uso de cART y el alto recuento de CD4 se asociaron significativamente con la reducción de los riesgos de ECV.
* Mesquita EC, Coelho LE, Amancio RT, Veloso V, Grinsztejn B, Luz P, Bozza FA. Severe infection increases cardiovascular risk among HIV-infected individuals. BMC Infect Dis. 2019 Apr 11;19(1):319. doi: 10.1186/s12879-019-3894-6.
