Holter de larga duración y/o loop recorder externo

Una Evaluación de Tecnologías Sanitarias (ETS) procedente de autores canadienses de Ontario se propuso evaluar las evidencias disponibles referentes a la eficacia y costo/efectividad de los Monitores de ECG Ambulatorios Continuos a Largo Plazo (Holter de larga duración) y los loop recorder externos para el monitoreo de las arritmias cardíacas, y fue publicada en enero de este año*.

Parten los autores de recordar que los monitores electrocardiográficos ambulatorios (ECG) se utilizan frecuentemente para detectar la presencia de arritmias cardíacas  y que en otras situaciones para pacientes sintomáticos, a menudo se recomienda el uso de un loop recorder cardíaco externo.

La capacidad de grabación mejorada de los nuevos monitores Holter y dispositivos similares, conocidos colectivamente como monitores ECG ambulatorios continuos de largo plazo, sugiere que funcionarán tan bien o mejor que los registradores de bucle externos (loops recorder) por lo que esta ETS tuvo como objetivo evaluar la efectividad, la C/E y el impacto presupuestario de ambas tecnologías en la detección de síntomas atribuibles a arritmias.

Señalan los autores que en la exhaustiva búsqueda sistemática de estudios publicados hasta el 15 de enero de 2016 que realizaron, no pudieron identificar estudios que compararan directamente la efectividad clínica de los Holter continuos de largo plazo y los registradores de loop externo y por lo tanto, realizaron una comparación indirecta, utilizando un monitor Holter de 24 horas como comparador común.

Asimismo realizaron una búsqueda sistemática similar de estudios de costo-utilidad y costo-efectividad que compararan los dos tipos de dispositivos siendo negativo su propósito y analizaron los datos históricos de demandas (2006-2014) que permitieran estimar el impacto presupuestario futuro en el quinquenio en la ciudad de Ontario, Canadá, en relación a la financiación pública continua para ambos tipos de monitores ambulatorios de ECG a largo plazo.

Los resultados concretos permiten afirmar que la búsqueda inicial en la literatura clínica arrojó 7.815 citas no duplicadas, de las cuales 12 estudios de cohortes fueron elegibles para la comparación indirecta, tal como se señaló. Siete estudios de ellos, evaluaron la efectividad de monitores continuos de largo plazo y cinco lo hicieron con registradores de loop externos.

Ambos tipos de dispositivos fueron más eficaces que un monitor Holter de 24 horas, y no se encontró ninguna diferencia sustancial entre ellos en su capacidad para detectar síntomas (diferencia de riesgo 0,01; intervalo de confianza del 95% -0,18; 0,20). Usando la escala GRADE para evaluar la calidad del metanálisis de las evidencias halladas, se evaluó la calidad de la misma como baja. El análisis de impacto presupuestario mostró que el uso de los monitores continuos de largo plazo ha crecido constantemente en Ontario desde que se financiaron públicamente en 2006, particularmente desde 2011, cuando se financiaron monitores que pueden registrar durante 14 días o más siendo que el uso de grabadores externos de bucle cardiaco lo fueron correspondientemente disminuidos. El análisis sugiere que, con estas tendencias, el financiamiento público continuo de ambos tipos de pruebas ECG ambulatorias a largo plazo resultará en costos adicionales que van desde $ 130,000 a $ 370,000 por año durante los próximos 5 años.

Como síntesis, aunque tanto los monitores ECG ambulatorios continuos de larga duración como los registradores externos de lazo cardíaco fueron más efectivos que los registros de Holter de 24 horas para detectar los síntomas debidos a arritmias cardíacas, no se hallaron evidencias que sugirieran que estos dos dispositivos difieran en su efectividad. Suponiendo que el uso de monitores continuos de largo plazo continuará aumentando en los próximos 5 años, el sistema de salud pública en Ontario puede esperar ver costos adicionales de $ 130,000 a $ 370,000 por año.

* Kabali C, Xie X, Higgins C. Long-Term Continuous Ambulatory ECG Monitors and External Cardiac Loop Recorders for Cardiac Arrhythmia: A Health Technology Assessment. Ont Health Technol Assess Ser. 2017 Jan 31;17(1):1-56. eCollection 2017.