Homocisteína y FA
En la edición de este año 2020 del International Heart Journal, investigadores chinos publicaron los resultados de un metaanálisis que analizó cómo los niveles de homocisteína se asocian con la fibrilación auricular y la fibrilación auricular recurrente*; tal será el comentario de la NOTICIA DEL DÍA de hoy.
La homocisteína (Hcy) es un aminoácido que contiene sulfhidrilo y que es el subproducto de la conversión de metionina en cisteína.
No existe como tal en los alimentos de la dieta, siendo en cambio un derivado de la metionina dietética debido a su desmetilación, convirtiéndose en un intermedio esencial para el metabolismo normal de la metionina en los mamíferos.
Algunos estudios han informado que los niveles de homocisteína totales moderadamente elevados mostraron una importancia creciente para la patogenia de las secuelas ateroscleróticas, incluyendo mortalidad cardiovascular, enfermedad de las arterias coronarias (EAC) y accidente cerebrovascular.
Los posibles mecanismos de los efectos adversos de la homocisteína incluyen disfunción endotelial y muerte, aumento del estrés oxidativo, inflamación, metabolismo alterado del colágeno y pro-aterotrombótico.
Por otro lado, como la arritmia cardíaca sostenida más común en la práctica clínica, la fibrilación auricular (FA) está relacionada con mayores riesgos de morbilidad y mortalidad.
En los últimos años, varios estudios similares han informado de una posible asociación entre niveles elevados de homocisteína y FA.
Varios estudios clínicos también han mostrado la asociación positiva de homocisteína con FA y riesgo de FA recurrente. Sin embargo, los resultados son inconsistentes.
Por lo tanto, se diseñó y realizó un metaanálisis exhaustivo y crítico de estudios previos para aclarar las conclusiones basadas en la evidencia sobre la importancia de la homocisteína en relación a la FA.
Las bases de datos de PubMed y ScienceDirect hasta agosto de 2019 se utilizaron para recopilar literatura previa sobre la homocisteína y su posible relación con dicha arritmia.
Los efectos agrupados se evaluaron según las diferencias de medias estandarizadas (DME) o los odds ratios (OR) con intervalos de confianza (IC) del 95%, y el cálculo se realizó mediante el software Stata 12.
Se incluyeron un total de 11 artículos validados en el metaanálisis.
Para el efecto combinado, los resultados confirmaron que los pacientes con FA tenían niveles de homocisteína más altos que los sujetos de control (DME: 0,58, IC del 95%: 0,09-1,06).
En comparación con los sujetos de control, los niveles de homocisteína fueron más altos en los pacientes con FA paroxística (DME: 0,45, IC del 95%: 0,18-0,72) y pacientes con FA persistente (DME: 1,21, IC del 95%: 0,50-1,92).
El análisis agrupado sugirió que los pacientes con niveles elevados de homocisteína tenían un riesgo marcadamente mayor de FA en comparación con niveles más bajos de homocisteína en la variable categórica (OR: 2,21, IC del 95%: 1,16-4,21) y análisis de variables continuas (OR: 1,13, IC del 95% : 1,00-1,27), respectivamente.
Además, el análisis agrupado indicó que los pacientes con FA recurrente tenían niveles de homocisteína significativamente más altos que aquellos sin recurrencia (DME: 0,65, IC del 95%: 0,42-0,88).
El análisis agrupado de las variables categóricas indicó que los niveles elevados de homocisteína se asociaron con un mayor riesgo de recurrencia de FA (OR: 3,81; IC del 95%: 3,11-4,68).
Sin embargo, la asociación fue débil en el análisis agrupado de variables continuas (OR: 1,88, IC del 95%: 0,74-4,81).
El metanálisis identificó que los niveles de homocisteína en plasma estaban significativamente elevados en pacientes con FA y con FA recurrente por lo que la homocisteína elevada se asocia con un mayor riesgo de padecer estas arritmias.
* Rong H, Huang L, Jin N, et al. Elevated Homocysteine Levels Associated with Atrial Fibrillation and Recurrent Atrial Fibrillation. Int Heart J. 2020;61(4):705-712. doi:10.1536/ihj.20-099
