Hospitalizaciones por IAMCEST durante la pandemia de COVID

Una revisión sistemática y un metaanálisis realizado por investigadores de Italia y EEUU que abordó el tema de las diferencias mundiales de las hospitalizaciones por infarto de miocardio con elevación del segmento ST durante la pandemia de COVID-19 fue publicado en la edición del 2 de noviembre de 2021 en el International Journal of Cardiology será el comentario que realizará la NOTICIA DEL DÍA de hoy*.

Puntualizan los autores que el síndrome de la enfermedad por coronavirus (COVID) -19 está teniendo un tremendo impacto en la salud en todo el mundo.

Al ser causada por una nueva cepa de virus (SARS-CoV-2), aún es necesario comprender mejor muchas cuestiones sobre esta enfermedad. Entre ellos, sería importante analizar el impacto del COVID-19 en los síndromes coronarios agudos (SCA).

Varias características de la infección por SARS-CoV-2 llevarían a predecir que COVID-19 podría estar asociado con una mayor incidencia de SCA, que incluyen:
a) observaciones de series grandes y un gran estudio confirmado por autopsia, que muestra importante aumento de la incidencia de infarto agudo de miocardio sincrónico con brotes de infecciones por virus respiratorios;
b) evidencia de coagulación intravascular, activación plaquetaria y trombosis arterial en pacientes con COVID-19;
c) demostración de autoanticuerpos protrombóticos en el suero de pacientes con COVID-19;
d) evidencia de localización del SARS-CoV-2 en el endotelio y vasculitis.

Sin embargo, a pesar de estas premisas, los primeros informes describieron una fuerte disminución de los ingresos hospitalarios por infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) durante la pandemia de COVID-19, alrededor del 50% o más en comparación con las series históricas, suscitando mucho interés y preocupación, incluso entre los legos.

Por el contrario, otros estudios indicaron solo una disminución modesta (<5%) o ninguna disminución, o incluso un aumento sustancial, en las admisiones por IAMCEST durante la pandemia.

Ser capaz de estimar con mayor precisión el verdadero efecto de la misma en las hospitalizaciones por STEMI en todos los países, y el papel potencial de las diferencias en la epidemiología de COVID-19 y los parámetros relacionados con la salud pública, es un tema relevante y oportuno.

Por un lado, podría arrojar luz sobre la fisiopatología del SCA en el contexto de la infección por SARS-CoV-2; Aún más importante, comprender cómo una pandemia impacta las hospitalizaciones por STEMI podría traducirse en una mejor organización de la atención para esta afección potencialmente mortal y estimular una preparación óptima para posibles pandemias futuras.

En consecuencia, el propósito de este estudio fue revisar a fondo toda la información disponible con respecto a la incidencia de hospitalizaciones por IAMCEST durante la pandemia de COVID-19, en todo el mundo, y meta-analizar las diferencias con las observaciones de años anteriores.

También se evaluaron los posibles factores subyacentes a los resultados discrepantes.

Con estos considerandos se realizaron búsquedas en MedLine, Embase, Scopus, Web-of-Science, Registro Cochrane de Ensayos Controlados, de estudios que compararan las admisiones por IAMCEST durante la pandemia de COVID-19 con un período de referencia, sin restricciones de idioma, según lo registrado en el Registro Prospectivo Internacional de Revisiones Sistemáticas de PROSPERO.

Se siguieron las pautas de elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y metaanálisis (PRISMA). Los datos extraídos de forma independiente por varios investigadores se combinaron mediante un modelo de efectos aleatorios. Las métricas relacionadas con la salud provinnieton de fuentes disponibles públicamente.

Se incluyeron 79 artículos (111,557 casos de IAMCEST, de 57 países).

Durante el pico de la pandemia de COVID-19, la tasa de incidencia general (TIR por sus siglas en inglés) ​​de hospitalizaciones por IAMCEST durante el período de referencia disminuyó (0,80; IC del 95%: 0,76 a 0,84; p <0,05). Aunque se detectaron amplias variaciones y heterogeneidad significativa entre los estudios (I2 = 89%; p <0,0001), no se observaron diferencias significativas por metodología de informe (encuesta vs registro), o período de observación / referencia. Sin embargo, surgieron grandes diferencias a nivel de país que no se explican por los datos epidemiológicos relacionados con COVID ni por las estrategias de salud pública. En cambio, las TIR para los ingresos por IAMCEST se relacionaron inversamente con la disponibilidad de camas hospitalarias en cada país (p <0,05). Como conclusiones, este gran metaanálisis mostró que las hospitalizaciones por IAMCEST disminuyeron significativamente durante la pandemia de COVID-19.

Sin embargo, la magnitud del fenómeno fue decididamente menor de lo que se temía inicialmente y, en ocasiones, fue sustancialmente diferente entre países.

Por lo tanto se debe procurar el funcionamiento adecuado de los servicios hospitalarios y del enfoque de centro y radio para STEMI, junto con información pública adecuada, para tratar de manera efectiva los eventos coronarios agudos durante una pandemia.

* Sofi F, Dinu M, Reboldi G, Stracci F, Pedretti RFE, Valente S, Gensini G, Gibson CM, Ambrosio G. Worldwide differences of hospitalization for ST-segment elevation myocardial infarction during COVID-19: A systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol. 2021 Nov 2:S0167-5273(21)01765-4. doi: 10.1016/j.ijcard.2021.10.156. Epub ahead of print. PMID: 34740717; PMCID: PMC8561779.