HTA y su tratamiento entre habitantes de altura
Una revisión de la literatura y el diseño del ensayo INTERVENCION que se llevará adelante, escritos por autores peruanos y de EEUU, sobre la influencia de la altitud en los fenotipos de hipertensión y las respuestas a la terapia antihipertensiva, fue publicada en la edición del 17 de septiembre de 2020 en el Journal of Clinical Hypertension (Greenwich)*
Durante el último siglo, los países desarrollados se han enfrentado a una epidemia de enfermedad cardiovascular (ECV) . Esto llevó a la implementación de estrategias de control y tratamiento de factores de riesgo que se tradujeron en una disminución de la morbilidad y mortalidad por ECV a fines del siglo XX.
Está ampliamente demostrado que la hipertensión arterial (PA) y sus consecuencias constituyen la principal causa de muerte en todo el mundo, ya que es el factor de riesgo más importante de eventos cerebrovasculares y coronarios.
La PA puede verse afectada por diversos determinantes individuales, como la dieta y ingesta de sodio, índice de masa corporal y edad, entre otros.
Además, se reconoce cada vez más los efectos de los factores ambientales sobre la presión arterial, incluida la temperatura ambiente y la altitud sobre el nivel del mar (AASL por sus siglas en inglés), entre otros.
La hipertensión se considera un importante problema de salud pública mundial, y la alta carga de la hipertensión en los países en desarrollo se reconoce cada vez más.
La Liga Mundial de la Hipertensión ha realizado importantes esfuerzos para abordar el alcance actual de la hipertensión en todo el mundo mediante la sensibilización sobre los efectos de la hipertensión en países de ingresos bajos y medianos donde se encuentran la mayoría de las ubicaciones de gran altitud (HA por sus siglas en inglés), a los fines de abordar los efectos sobre la PA del consumo de sal en la dieta y desarrollar herramientas de estimación de la prevalencia de hipertensión, que constituyen enfoques relevantes para reducir la morbilidad y la mortalidad.
Aproximadamente 83 millones de personas viven en HA, definida clásicamente como> 2500 metros sobre el nivel del mar (mASL; ~ 8200 pies) . Las enfermedades no transmisibles, incluida la hipertensión, exhiben una mayor prevalencia en los países de bajos ingresos, como la mayoría de los habitantes de las tierras altas. No obstante, la carga real de la hipertensión en HA sigue siendo desconocida.
ASL tiene un impacto importante en la función cardiovascular y varias vías biológicas que regulan los fenotipos relacionados con la presión arterial, pero se desconoce si afecta la respuesta clínica a la terapia antihipertensiva.
Las adaptaciones hemodinámicas observadas entre los habitantes de las tierras bajas expuestas de forma aguda a la gran altitud (HA) son distintas de las observadas entre los habitantes de HA.
Sin embargo, los patrones fenotípicos de la hipertensión y la respuesta a los agentes antihipertensivos estándar entre los adultos expuestos crónicamente a diferentes AASL son poco conocidos.
Los autores describen el protocolo del ensayo INTERVENCION, un ensayo clínico aleatorizado diseñado para evaluar los efectos de tres monoterapias antihipertensivas de primera línea (un diurético tiazídico, un bloqueador de los receptores de angiotensina y un bloqueador de los canales de calcio) sobre la presión arterial periférica y central, medida en el consultorio y la hemodinámica de la presión arterial ambulatoria de pacientes hipertensos que viven en diferentes AASL (altitud baja, altitud intermedia y altitud elevada).
El criterio de valoración principal será la reducción de la presión arterial sistólica braquial durante 24 horas. El ensayo INTERVENCION proporcionará los primeros datos del ensayo clínico sobre la influencia de AASL en la respuesta a la monoterapia antihipertensiva, así como las características hemodinámicas de la hipertensión arterial en diferentes AASL.i
* Medina-Lezama J, Herrera-Enriquez K, Narvaez-Guerra O, Chirinos JA. Influence of altitude on hypertension phenotypes and responses to antihypertensive therapy: Review of the literature and design of the INTERVENCION trial. J Clin Hypertens (Greenwich). 2020 Sep 17. doi: 10.1111/jch.13932. Epub ahead of print. PMID: 32941700.
