16.07.2018

IAM con arterias coronarias normales

La NOTICIA DEL DÍA  se ocupará de comentar un trabajo colaborativo entre autores italianos e ingleses que será publicado en septiembre en el International Journal of Cardiology  que se ocupa de analizar predictores de resultados clínicos pobres en pacientes con infarto agudo de miocardio y arterias coronarias no obstruidas (MINOCA por sus siglas en inglés).

Se ha estimado que del 1% al 13% de los pacientes que acuden al hospital con un infarto agudo de miocardio (IAM) tienen arterias coronarias no obstruidas (MINOCA) en la angiografía coronaria.

Los pacientes con MINOCA representan una categoría bastante heterogénea de síndrome coronario agudo y esto puede explicar la amplia variación en la incidencia de MINOCA en diferentes series.

Se han sugerido varios mecanismos patogénicos como base de esta situación, pero la condición continúa representando un desafío diagnóstico y terapéutico para el cardiólogo.

Poco se sabe sobre el pronóstico de estos pacientes ya que escasos estudios han evaluado el resultado clínico y la mayoría de ellos han incluido pacientes con miocarditis y pacientes con síndrome de Takotsubo.

Además, aún se dispone de escasa información pronóstica sobre los pacientes con MINOCA cuyo diagnóstico etiológico permanece indefinido (MINOCA “idiopática”), que representa al menos el 20-25% de los pacientes con MINOCA.

En un reciente documento de posición de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC), se propusieron los siguientes criterios para el diagnóstico de MINOCA:

1) IAM, según la III definición universal de IAM;

2) ausencia de estenosis ≥ 50% en la angiografía;

3) exclusión de otras etiologías específicas clínicamente evidentes.

Los autores subdividieron a los pacientes de MINOCA en dos grupos: a) arterias coronarias normales (estenosis <30%) y b) ateromatosis coronaria leve (estenosis ≥30% pero <50%).

El objetivo de este estudio es evaluar las características y el pronóstico a largo plazo de una cohorte contemporánea de pacientes con MINOCA.

Por definición, las miocardiopatías y la miocarditis se excluyeron a priori del estudio.

Estenosis <30% se consideraron arterias coronarias normales (NCA por sus siglas en inglés ); las estenosis ≥30% pero <50% se consideraron enfermedad coronaria leve (MCAD por sus siglas en inglés).

Los pacientes fueron subdivididos en 3 grupos: I) NCA (0 vasos, estenosis <30%); II) 1-2 vasos que muestran MCAD y III) MCAD en 3 vasos o el tronco principal izquierdo (LMS por sus siglas en inglés).

Entre enero de 2006 y diciembre de 2014, 7935 pacientes con IAM consecutivos ingresaron en la base de datos institucional que fue utilizada, 150 (2%) fueron diagnosticados con MINOCA.

En una mediana de seguimiento de 7.1 años, el punto final compuesto (muerte cardiovascular, IAM o síndrome coronario agudo, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular) ocurrió en 23 pacientes (17,4%). El análisis de supervivencia no mostró diferencias entre NCA versus MCAD (p = 0.781).

Cuando se evaluó por distribución de CAD, el grupo III tuvo una menor supervivencia libre de eventos en comparación con el grupo I y el grupo II, respectivamente 54 ± 14%, 83 ± 4% y 90 ± 5% (p = 0,001).

En un modelo multivariado, solo la presencia de compromiso de 3 vasos o tronco de coronaria izquierda (HR = 23.5, IC 95% 2.59-173.49, P = 0.001) y proteína C-reactiva alta en el ingreso hospitalario (HR = 1.47, IC 95% 1.06-2.07, P = 0.005) fueron predictores significativos del punto final compuesto del estudio.

En conclusión, en pacientes con MINOCA, la presencia de NCA o 1-2 vasos de MCAD se asoció con mejores resultados clínicos a largo plazo en comparación con los pacientes con MCAD que afectan a 3 vasos o al LMS. El aumento de las concentraciones de PCR en el ingreso hospitalario también fue un marcador de peor resultado clínico durante el seguimiento.

* Ciliberti G, Coiro S, Tritto I, Benedetti M, Guerra F, Del Pinto M, Finocchiaro G, Cavallini C, Capucci A, Kaski JC, Ambrosio G. Predictors of poor clinical outcomes in patients with acute myocardial infarction and non-obstructed coronary arteries (MINOCA). Int J Cardiol. 2018 Sep 15;267:41-45. doi: 10.1016/j.ijcard.2018.03.092.

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