IAMCEST en mujeres menores de 45 años
En el órgano oficial de la Society for Cardiac Angiography & Interventions, Catheterization and Cardiovasular Interventions de noviembre de 2020, investigadores franceses publicaron los resultados de un estudio en el que analizaron las diferencias sexuales en las lesiones coronarias y la evolución hospitalaria de pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST en pacientes menores de 45 años*.
La ocurrencia de infarto agudo de miocardio es relativamente inusual en menores de 45 años, particularmente en las mujeres.
Ellas representan el 10-20% de los casos de infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI), pero tienen el doble de riesgo de mortalidad durante la hospitalización en comparación con sus contrapartes masculinos.
Estudios previos, incluido estudios de cohorte como el Virgo (Variation in Recovery: Role of Gender on Outcomes of Young AMI Patients Variación en la recuperación: Papel de género sobre los resultados de los pacientes jóvenes con IAM) y el Genesis-Praxy (GENdEr and Sex determInantS of cardiovascular disease: from bench to beyond–Premature Acute Coronary Syndrome Determinantes de género y sexo de la enfermedad cardiovascular: desde el banco hasta más allá del síndrome coronario agudo prematuro), investigaron los factores asociados con el mayor riesgo de mortalidad en mujeres más jóvenes con infarto agudo de miocardio.
Sin embargo, la mayoría de estos estudios inscribieron a poblaciones mixtas de pacientes con infarto de miocardio (NSTEMI), de STEMI y no ST-STS, se utilizaron definiciones de grupos de edad heterogéneos, o carecieron de un grupo de control adecuado.
En contraste, pocos estudios se centraron en el perfil de riesgo cardiovascular, en el tipo de lesiones coronarias y en la evolución clínica para pacientes con STEMI de 45 años o menos e incluso pocos de ellos evaluaron las diferencias sexuales ni examinaron la prevalencia de disección espontánea coronaria en este grupo de edad.
Aunque es una causa poco común de infarto de miocardio, la disección coronaria espontánea se encuentra con más frecuencia en mujeres jóvenes.
El presente estudio se destinó a comparar las características de referencia, los hallazgos del angiograma, los procesos de atención y la evolución hospitalaria entre pacientes femeninos y masculinos menores de 45 años que fueron admitidos por STEMI.
Más específicamente, se revisó la hipótesis de que las pacientes jóvenes eran más propensas a presentar disección coronaria espontánea que sus contrapartes masculinas.
Aunque las diferencias sexuales en el perfil de riesgo se han documentado para pacientes jóvenes con STEMI, existen datos limitados sobre la prevalencia de la disección coronaria espontánea en estos pacientes.
Como parte de un registro hospitalario en curso de sospecha de STEMI, se tuvieron en cuenta los datos originales de 51 mujeres menores de 45 años emparejadas con 93 hombres de edad similar que se sometieron a angiografía coronaria en dos centros de intervención coronaria percutánea, entre enero de 2003 y diciembre de 2012.
Dos cardiólogos intervencionistas revisaron de forma independiente los angiogramas coronarios de todos ellos.
La edad media para todos los pacientes fue de 39 años (rango, 24-44) y la prevalencia general de tabaquismo, dislipidemia, hipertensión y diabetes mellitus fueron 70, 32, 13 y 4%, respectivamente.
Las mujeres jóvenes tuvieron más probabilidades de presentar disección coronaria espontánea (22 vs. 3%, p = .003) y más de ellos experimentaron reinfartos durante el curso hospitalario (15 vs. 1%, p = .01). La tasa de mortalidad hospitalaria fue del 2% para ambos sexos.
Como conclusiones los autores enfatizan que la disección coronaria espontánea es una causa importante de infarto de miocardio en mujeres adultas jóvenes menores de 45 años, que representa el 22% (intervalo de confianza del 95%, 11-35%) de las mujeres con STEMI.
La verdadera prevalencia de la disección coronaria espontánea puede incluso ser subestimada, debido a la disponibilidad limitada de técnicas de imágenes avanzadas en el momento de nuestro estudio, según lo consideran ellos.
* Vautrin E, Jean ABP, Fourny M, Marlière S, Vanzetto G, Bouvaist H, Debaty G, Belle L, Danchin N, Labarère J. Sex differences in coronary artery lesions and in-hospital outcomes for patients with ST-segment elevation myocardial infarction under the age of 45. Catheter Cardiovasc Interv. 2020 Nov;96(6):1222-1230. doi: 10.1002/ccd.28627. Epub 2019 Dec 5. PMID: 31808283.
