IAMSEST y resultados de la revascularización
Investigadores de Israel, Canadá y EEUU publicaron el 1º de noviembre de 2020 en el American Journal of Cardiology los resultados de un análisis multivariado que investigó las tendencias en la utilización y la seguridad del bypass aortocoronario durante un infarto de miocardio sin elevación del segmento ST*.
Plantean que se ha demostrado que una estrategia invasiva de rutina en el infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST) mejora los resultados clínicos.
Además, estudios previos han demostrado que una intervención temprana es segura y se asocia con una mejor mortalidad, menor riesgo de isquemia refractaria, y menor duración de la estancia hospitalaria, en comparación con una estrategia invasiva tardía.
Aproximadamente del 5% al 10% de los pacientes con IAMSEST se someten a cirugía de revascularización coronaria (CABG por sus siglas en inglés) durante su internación inicial.
La selección del momento adecuado para la CABG en estos pacientes debe equilibrar cuidadosamente el riesgo isquémico, asociado a retrasos, y el riesgo de hemorragia, relacionado con el uso reciente de antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes.
En ausencia de datos aleatorizados, las guías ESC / EACTS recomiendan que el momento de la revascularización en los pacientes con IAMSEST, mediante intervención coronaria percutánea (PCI por sus siglas en inglés) o cirugía de by pass coronario (CABG), debe ser guiada por la estratificación del riesgo individual del paciente para decidir entre estrategias no invasivas o invasivas inmediata, temprana y/o tardía.
Los datos contemporáneos, a gran escala y del mundo real sobre la utilización, el momento y la seguridad de la CABG intrahospitalaria, en pacientes ingresados por IAMSEST, pueden ayudarnos a identificar los predictores de resultados adversos y orientar su selección, así como el momento óptimo para la intervención.
Utilizando la base de datos de la Muestra Nacional de Pacientes Internados (NIS), el objetivo fue evaluar las tendencias en la utilización y la seguridad de la cirugía de CABG en el hospital, identificar los predictores de complicaciones y mortalidad hospitalaria y la relación del mundo real entre el momento de realización de la revascularización y los resultados, en pacientes que ingresaron con IAMSEST.
Entonces disponiendo de estos datos de 2003 a 2015, fueron identificadas las hospitalizaciones por IAMSEST, durante las cuales se realizó una CABG.
Se analizaron las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes, la incidencia de complicaciones quirúrgicas, la estancia hospitalaria y la mortalidad.
Se realizaron análisis multivariados para identificar predictores de complicaciones intrahospitalarias y mortalidad. Se analizó un total estimado de 440 371 cirugías de CABG, durante una hospitalización por IAMSEST.
La utilización de CABG se mantuvo estable a lo largo de los años. Los datos muestran una prevalencia creciente de comorbilidades individuales, así como casos con índice de comorbilidad de Deyo ≥2 (p <0,001).
La alta tasa de complicaciones, 26,4%, se debió principalmente a complicaciones cardíacas y pulmonares. La tasa de mortalidad se redujo del 3,6% en 2003 a un promedio del 2,4% durante 2010 a 2015.
La edad avanzada, el sexo femenino, la insuficiencia cardíaca y el retraso en la sincronización de la CABG fueron predictores independientes de resultados adversos.
En conclusión, la utilización de CABG intrahospitalario como la principal estrategia de revascularización en pacientes con IAMSEST se mantuvo estable a lo largo de los años.
Estos datos revelan la creciente prevalencia de comorbilidades durante el estudio. Se registró una alta tasa de complicaciones; sin embargo, la mortalidad disminuyó a lo largo de los años hasta aproximadamente el 2,4%. El retraso de la CABG se asoció con un empeoramiento pequeño pero estadísticamente significativo en los resultados.
* Elbaz-Greener G, Rozen G, Kusniec F, Marai I, Ghanim D, Carasso S, Gavrilov Y, Sud M, Strauss B, Ko DT, Wijeysundera HC, Planer D, Amir O. Trends in Utilization and Safety of In-Hospital Coronary Artery Bypass Grafting During a Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Am J Cardiol. 2020 Nov 1;134:32-40. doi: 10.1016/j.amjcard.2020.08.019. Epub 2020 Aug 15. PMID: 32919619.
