Identificación entre la miocardiopatía hipertrófica y la cardiopatía hipertensiva
Médicos oriundos de la R. P. China realizaron un estudio cuyo objetivo fue evaluar la combinación de un nuevo método que permite una evaluación precisa de la tensión miocárdica circunferencial, radial y longitudinal, tanto global como regional, la CMR-FT (cardiac magnetic resonance myocardial feature tracking) asociado a la evaluación del realce tardío con gadolinio para la identificación entre la miocardiopatía hipertrófica y la cardiopatía hipertensiva cuyos resultados publicaron en la edición del 11 de mayo de 2022 de Frontiers in Cardiovascular Medicine*, Este trabajo será hoy comentado en la NOTICIA DEL DÍA.
Señalan los autores que la miocardiopatía hipertrófica (MCH) es la miocardiopatía de transmisión genética más frecuente.
La MCH se diagnostica de acuerdo con las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) con hipertrofia del ventrículo izquierdo (VI) inexplicable (HVI) y un grosor máximo de la pared ≥ 15 mm.
La cardiopatía hipertensiva (HHD, por sus siglas en inglés) se caracteriza por una extensa remodelación estructural con una cavidad del VI dilatada y un aumento del grosor de la pared del VI (LVWT, por sus siglas en inglés) como resultado del aumento de la presión arterial.
Tanto HCM como HHD están asociados con LVH (HVI), lo que puede dificultar su diferenciación.
El aumento de LVWT puede estar determinado por aumento de la poscarga, cambios en la estructura miocárdica y alteraciones causadas por defectos genéticos o enfermedad infiltrativa.
El tratamiento y la estratificación de riesgo de las dos enfermedades son totalmente diferentes; por lo tanto, es particularmente vital y necesario diagnosticar y distinguir entre estas dos enfermedades.
La resonancia magnética cardiovascular (RMC) es el estándar de oro para la evaluación de la morfología, la función y la caracterización de tejidos cardíacos.
La presencia de realce tardío de gadolinio (LGE) representa cambios en la fibrosis o cicatrización miocárdica, lo que puede predecir significativamente el pronóstico de complicaciones cardíacas graves.
Un estudio previo detectó LGE de la pared media más prevalente en pacientes con MCH en relación con pacientes con HHD.
Otro estudio demostró que LGE sirvió como un índice de diagnóstico significativo para discriminar entre HCM y HHD mediante el uso de un sistema de puntaje semicuantitativo.
El tabique interventricular (IVS) es el segmento más predominantemente hipertrofiado en la MCH. Si bien el IVS también está involucrado en HHD, el grosor de la pared del LV tiende a ser concéntrico en lugar de asimétrico para esta cohorte.
La evaluación de LGE en la pared media del IVS podría ofrecer nuevos conocimientos para caracterizar mejor estas dos cohortes hipertrofiadas.
La tecnología de seguimiento de características de resonancia magnética cardiovascular (CMR-FT) permite la evaluación de alta resolución de la deformación miocárdica y la determinación de los parámetros de tensión miocárdica con excelente consistencia y reproducibilidad.
Realiza un seguimiento del movimiento del tejido entre los bordes epicárdico y endocárdico y mide los cambios de las dimensiones cardíacas a lo largo de todo el ciclo cardíaco, por lo que potencialmente distingue las funciones cardíacas normales y anormales.
La tensión longitudinal global (GLS) fue significativamente mayor en el grupo de MCH que en el grupo de HHD y se ha demostrado que la diferencia de tensión circunferencial entre el endocardio y el epicardio identifica la MCH preclínica y manifiesta.
Sin embargo, la mayoría de los estudios describieron la disfunción sistólica cardíaca a nivel global, en lugar de a nivel de función miocárdica regional.
La torsión del ventrículo izquierdo obtenida de CMR-FT se puede utilizar para evaluar la capacidad de rotación durante el movimiento del ventrículo izquierdo, que desempeña un papel crucial en el bombeo de sangre fuera del corazón.
En cuanto a los pacientes con miocardiopatía dilatada, la amplitud de torsión fue menor que la de los sujetos sanos y se asoció con la FEVI y los criterios de valoración clínicos.
Sin embargo, la torsión del VI no se ha utilizado ampliamente para caracterizar la HCM y la HHD. Además, los estudios limitados se centraron en el análisis integral de la tensión para diferenciar la HCM de la HHD, especialmente la falta de combinación con imágenes LGE.
El propósito de este estudio fue evaluar la viabilidad de CMR-FT y LGE para distinguir entre HCM y HHD e investigar la posible relación entre la tensión de CMR-FT y los parámetros funcionales cardíacos.
Ciento setenta sujetos (57 HCM, 45 HHD y 68 controles) se sometieron a 3,0 T CMR, incluidos cines de precesión libre en estado estacionario e imágenes LGE. Se evaluaron los análisis global y segmentario (basal, medio y apical) de la tensión miocárdica radial, circunferencial, longitudinal y torsión del ventrículo izquierdo (LV), así como global y 16 segmentos de LGE. El análisis multivariante se utilizó para predecir la capacidad de diagnóstico mediante la combinación de parámetros integrales de tensión miocárdica y LGE.
La deformación radial global (GRS), la deformación circunferencial global (GCS) y la torsión del VI fueron significativamente mayores en el grupo HCM que en el grupo HHD (GRS, 21,18 ± 7,52 frente a 14,56 ± 7,46 %; GCS, −13,34 ± 3,52 frente a −10,11 ± 4,13 %, torsión, 1,79 ± 0,69 frente a 1,23 ± 0,65 grados/cm, todos P < 0,001). También se observó una tendencia similar en la velocidad de deformación correspondiente. En cuanto al análisis de deformación segmentaria, la deformación radial basal (BRS), la deformación circunferencial basal (BCS), la deformación longitudinal basal (BLS), la deformación radial media (MRS) y la deformación circunferencial media (MCS) fueron mayores en el grupo HCM que en el grupo HHD (todos P < 0,001). Los resultados de la curva ROC mostraron que el área bajo la curva (AUC) de LGE en el tabique interventricular medio (mIVS) fue el más alto entre los análisis de LGE globales y segmentarios.
En el análisis de regresión multivariante, un modelo combinado de LGE (mIVS) con GRS obtuvo el valor de AUC más alto, que fue de 0,835 con una sensibilidad del 88,89 % y una especificidad del 70,18 %, respectivamente.
Además, para los pacientes con HCM, GRS, GCS y la tensión longitudinal global tenían correlaciones con la fracción de eyección del VI (FEVI), el grosor máximo del tabique interventricular (IVST max) y el índice de masa ventricular izquierda (LVMi). La torsión se asoció levemente con FEVI.
Los autores reconocen que hubo varias limitaciones en este estudio.
En primer lugar, dado que solo se incluyó una pequeña cohorte de pacientes, se requieren estudios más amplios para validar estos hallazgos.
En segundo lugar, la evaluación de subgrupos puede ser una dirección prometedora para analizar las diferencias entre diversos fenotipos de MCH y HHD, como la clasificación de pacientes con MCH según los gradientes del tracto de salida del VI.
En tercer lugar, solo fueron analizados los parámetros de tensión sistólica, que ya ofrecían valor diagnóstico.
La disfunción diastólica no se consideró en este estudio y podría ofrecer nuevos conocimientos para caracterizar las dos enfermedades.
Cuarto, un estudio prospectivo con la inclusión de hallazgos genéticos puede ayudar a comprender mejor la interacción entre el genotipo y el fenotipo en estas cohortes.
Por último, no se estudió el valor predictivo de la sobrecarga miocárdica para eventos cardiovasculares adversos debido a la falta de seguimiento.
Como conclusión, los parámetros de tensión miocárdica derivados del seguimiento de la función de resonancia magnética cardiovascular podrían proporcionar métodos valiosos para diferenciar la HCM de la HHD.
La tensión y la torsión del VI estuvieron estrechamente relacionadas con la FEVI, el IVST max y el LVMi. LGE (mIVS) ha demostrado la capacidad de discriminar entre HCM y HHD.
La combinación de LV GRS y LGE (mIVS) logró el valor diagnóstico más alto. El análisis de deformación por CMR puede contribuir a mejorar la precisión diagnóstica y facilitar la orientación del tratamiento en estas enfermedades cardíacas hipertróficas.
* Liu S, Li Y, Zhao Y, Wang X, Wu Z, Gu X, Xu B, Li Y, Tian J, Cui J, Wang G, Yu B. The Combination of Feature Tracking and Late Gadolinium Enhancement for Identification Between Hypertrophic Cardiomyopathy and Hypertensive Heart Disease. Front Cardiovasc Med. 2022 May 11;9:865615. doi: 10.3389/fcvm.2022.865615. PMID: 35647085; PMCID: PMC9130652.
