IECAs y BRAs en la diabetes que cursa con albuminuria
La NOTICIA DEL DÍA de hoy no será de índole estrictamente cardiológica si bien hará referencia a drogas de frecuente uso en la práctica cuáles son los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los bloqueadores del receptor de la angiotensina II y de una patología como la diabetes de alto impacto comórbido en la patología cardiovascular.
Así, será comentada una publicación de junio de 2018 en el Kidney Blood Pressure Research que se ocupó de una revisión sistemática y metanálisis sobre los efectos de estos fármacos en la mortalidad por todas las causas y los resultados renales en pacientes con diabetes y albuminuria*.
La albuminuria (relación de albúmina a creatinina en orina, (UACR por sus siglas en inglés) ≥ 30 mg / g de creatinina) afecta aproximadamente a un tercio de los pacientes diabéticos.
Los sujetos con diabetes y albuminuria tienen un alto riesgo de mortalidad por todas las causas y enfermedad renal en etapa terminal (ESRD por sus siglas en inglés).
Los ensayos clínicos demostraron que los bloqueadores del sistema renina angiotensina (SRA) (inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina [ECA] o los bloqueadores del receptor de la angiotensina II [BRA]) reducen la albuminuria y el riesgo de disminución progresiva de la tasa de filtración glomerular (TFG).
Aclarar si los bloqueadores de SRA podrían reducir la mortalidad por todas las causas o los eventos renales en pacientes con diabetes y albuminuria es un tema importante para los pacientes afectados.
En los pacientes con diabetes, los metanálisis recientes proporcionaron resultados controvertidos sobre la eficacia de los bloqueadores del SRA.
Un metanálisis indicó que los bloqueadores de SRA no eran superiores a otros fármacos antihipertensivos para reducir el riesgo de puntos finales renales en personas con diabetes.
Sin embargo, otros metaanálisis mostraron que, en comparación con otras estrategias para reducir la presión arterial, los bloqueadores de SRA fueron las estrategias más efectivas contra las enfermedades renales en adultos con diabetes.
En los pacientes diabéticos con albuminuria, los ECA multicéntricos con un tamaño de muestra grande como DIABHYCAR, RENAAL e IDNT mostraron resultados discordantes.
El estudio DIABHYCAR indicó que un inhibidor de la ECA (ramipril) no tiene efecto en la ESRD o en la duplicación de la creatinina sérica, mientras que el estudio RENAAL sugirió que una ARB (losartan) confirió beneficios renales significativos, como la reducción de la incidencia de ESRD.
Además, el estudio IDNT mostró una tendencia del efecto de protección renal para irbesartan sin que se observara una diferencia significativa.
Un metanálisis podría ser útil para explorar si los bloqueadores del SRA podrían beneficiar a los pacientes diabéticos con albuminuria.
Con estos antecedentes y consideraciones se realizó esta revisión sistemática y metanálisis para comparar los efectos de los bloqueadores de SRA (inhibidores de la ECA o BRA) con placebo sobre el riesgo de mortalidad por todas las causas, resultados renales y eventos cardiovasculares en pacientes diabéticos con albuminuria.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparaban los inhibidores de la ECA o la BRA con placebo en sujetos con diabetes y albuminuria (definida como la proporción de albúmina a creatinina en orina, UACR ≥ 30 mg / g Cr).
Los parámetros de los resultados fueron mortalidad por todas las causas, enfermedad renal en etapa terminal (ESRD), duplicación de los niveles de creatinina sérica y eventos cardiovasculares (CV).
Se incluyeron veintiséis ECA (incluidos 20 para los inhibidores de la ECA y 6 para la BRA), que incluyeron 10.378 participantes con diabetes y albuminuria.
En comparación con el placebo, el tratamiento con inhibidores de la ECA o BRA no redujo la mortalidad por todas las causas ni la mortalidad CV.
Para los resultados renales, los BRA redujeron significativamente el riesgo de ESRD en un 23% (cociente de probabilidad 0.77, IC 95% 0.65-0.92), mientras que los inhibidores de la ECA no se asociaron con una disminución del riesgo de ESRD (0.69, 0.43-1.10).
Tanto los inhibidores de la ECA como los BRA redujeron el riesgo de duplicar el nivel de creatinina sérica (0.60, 0.39-0.91 para los inhibidores de la ECA; 0.75, 0.64-0.88 para las BRA) y los análisis de subgrupos para pacientes con macroalbuminuria o microalbuminuria mostraron resultados similares.
En conclusión: en pacientes con diabetes y albuminuria, las BRA redujeron los riesgos de ERT y de duplicación del nivel de creatinina sérica. Los inhibidores de la ECA y los BRA no lograron reducir la mortalidad por todas las causas ni CV. Sobre la base de los efectos nefroprotectores, los BRA pueden ser preferidos para los pacientes diabéticos con albuminuria.
* Wang K, Hu J, Luo T, Wang Y, Yang S, Qing H, Cheng Q, Li Q. Effects of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers on All-Cause Mortality and Renal Outcomes in Patients with Diabetes and Albuminuria: a Systematic Review and Meta-Analysis. Kidney Blood Press Res. 2018;43(3):768-779. doi: 10.1159/000489913. Epub 2018 May 22.
