IMC en la mortalidad hospitalaria en pacientes después de un paro cardíaco
¿Importa el sexo, en el impacto del índice de masa corporal en la mortalidad hospitalaria en pacientes después de un paro cardíaco?
Los paros cardíacos intrahospitalarios (IHCA por sus siglas en inglés) y los paros cardíacos extrahospitalarios (OHCA) son un problema de salud pública mundial.
Se estima que la incidencia anual de OHCA en Europa oscila entre 55 y 113 por 100.000 habitantes, dependiendo del país.
El retorno de la circulación espontánea (ROSC) se logra en el sitio después de la administración de soporte vital avanzado (ALS) en solo el 10-50% de los pacientes con OHCA.
Sin embargo, menos del 23% de los pacientes sobreviven al ingreso hospitalario y el 10% sobreviven al alta hospitalaria.
Otros desafíos y problemas de salud pública incluyen la obesidad y el sobrepeso, que afectan a más del 53% de los habitantes de la Unión Europea.
Es bien sabido que la obesidad y el sobrepeso es un factor que empeora el pronóstico en los sobrevivientes de PC (paro cardíaco).
El índice de masa corporal (IMC) es una herramienta básica y sencilla utilizada por el personal médico para estimar la cantidad de grasa corporal.
Cuando una persona sufre un paro cardíaco (PC), es necesario iniciar la reanimación cardiopulmonar (RCP) lo antes posible.
De acuerdo con las Directrices del Consejo Europeo de Reanimación, las compresiones torácicas en pacientes adultos con PC deben tener una profundidad de 5 a 6 cm.
Sin embargo, esta profundidad de compresión torácica podría ser insuficiente en pacientes con obesidad debido a cambios en su anatomía.
Varios estudios han encontrado una correlación entre el IMC alto y la diabetes (DM), la hipertensión (HTA) y los problemas cardíacos graves, como la insuficiencia cardíaca (IC) y la arritmia.
Todas estas condiciones aumentan el riesgo de OHCA e IHCA y reducen las probabilidades de ROSC.
Los estudios también han demostrado que los pacientes desnutridos tienen un riesgo significativamente mayor de sufrir un PC y peores resultados.
Los estudios que analizan las diferencias de sexo en los resultados del tratamiento de pacientes post-PC han encontrado que las pacientes femeninas tienen factores pronósticos más desfavorables.
Tienden a ser mayores y es menos probable que sufran un PC en un lugar público o que tengan un ritmo inicial desfibrilable.
Si bien se han realizado varios estudios que evalúan el impacto del IMC en el pronóstico de los sobrevivientes de OHCA e IHCA, muy pocos de ellos han analizado las diferencias de sexo al respecto.
En un estudio previo de los autores (en el que no se desagregaron a los pacientes por género), los resultados del IMC no fueron un factor que, por sí solos (incondicionalmente), alteraran las probabilidades de mortalidad, sino el riesgo de mortalidad hospitalaria (expresado como cociente de riesgos instantáneos). —el riesgo durante el período de tiempo del estudio) aumentó con un aumento en el IMC en pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) después de IHCA y OHCA.
Teniendo en cuenta la falta de fuentes de la literatura y los resultados de la propia investigación de los autores, se decidió investigar las diferencias de género en este aspecto.
El objetivo de este estudio fue entonces, evaluar si existen diferencias de sexo en el impacto pronóstico del IMC, calculado al ingreso en UCI, sobre la mortalidad hospitalaria en supervivientes de parada cardiaca súbita.
Diversos factores influyen en la mortalidad de los pacientes posparada cardiaca (PC), siendo el estado nutricional uno de ellos.
El objetivo de este estudio fue evaluar si existen diferencias de sexo en el impacto pronóstico del IMC, calculado al ingreso en una unidad de cuidados intensivos, sobre la mortalidad hospitalaria en sobrevivientes de paro cardíaco súbito (PCS).
Se llevó a cabo un análisis retrospectivo de los datos de 129 pacientes con retorno de la circulación espontánea (ROSC) post-paro cardíaco ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Docente Universitario de Wrocław entre 2017 y 2022.
Los pacientes femeninos eran significativamente mayores que los pacientes masculinos (68,62 ± 14,77 frente a 62,7 ± 13,95).
Los resultados del análisis de regresión logística univariable mostraron que el IMC no se asoció con las probabilidades de muerte hospitalaria en pacientes masculinos o femeninos.
En un modelo ajustado por edad, la edad fue un predictor independiente de las probabilidades de muerte hospitalaria solo en pacientes masculinos (OR = 1,034).
En el modelo de regresión logística múltiple final, ajustado por las variables restantes utilizado en este estudio, ninguno de los rasgos analizados fue un predictor independiente significativo de las probabilidades de muerte hospitalaria en pacientes mujeres, mientras que un ritmo inicial de fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso (FV/ pVT) fue un predictor independiente de las probabilidades de muerte hospitalaria en pacientes masculinos (OR = 0,247).
Concluyendo, el IMC al ingreso a la UCI no fue un predictor de las probabilidades de muerte hospitalaria en sobrevivientes de paro cardíaco, masculinos o femeninos; la edad fue un predictor independiente de las probabilidades de muerte hospitalaria solo en pacientes masculinos (OR = 1,034).
Por lo tanto, el IMC al ingreso a la UCI no fue un predictor de las probabilidades de muerte hospitalaria en sobrevivientes de SCA masculinos o femeninos. Asimismo, la edad fue un predictor independiente de las probabilidades de muerte hospitalaria solo en pacientes masculinos (OR = 1,034).
Como conclusiones: el IMC al ingreso a la UCI no fue un predictor de las probabilidades de muerte hospitalaria en sobrevivientes de MS masculinos o femeninos. ninguno de los rasgos analizados fue un predictor independiente significativo de las probabilidades de muerte hospitalaria en pacientes mujeres, mientras que un ritmo inicial de fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso (FV/TVp) fue un predictor independiente de las probabilidades de muerte hospitalaria en pacientes masculinos (OR = 0,247).
El objetivo del estudio fue evaluar el impacto del IMC (calculado al ingreso en la UCI) sobre la mortalidad hospitalaria en pacientes post-PC.
No se encontró asociación entre el IMC y la mortalidad hospitalaria en pacientes masculinos o femeninos.
Sin embargo, los hallazgos al respecto de estudios de otros autores no son concluyentes.
En un estudio realizado por Matinrazm et al., el IMC elevado se asoció con una mortalidad a largo plazo más baja en los sobrevivientes de OHCA y IHCA, independientemente del sexo.
Curiosamente, el IMC elevado siguió siendo un fuerte predictor de supervivencia después del ajuste por comorbilidades y una serie de otros factores de confusión (HR: 0,86 por aumento en una categoría de IMC).
Los pacientes con bajo peso y peso normal tuvieron el peor resultado.
Según los autores, esta tendencia puede explicarse por la paradoja de la obesidad, es decir, los efectos protectores de la obesidad.
Se hizo una observación similar en un estudio de Gupta et al. basado en datos de más de 800 000 pacientes con IHCA, que encontró que la obesidad, registrada como una comorbilidad (en lugar del nivel de IMC), se asoció con una mejor supervivencia al alta hospitalaria.
Se encontraron resultados similares para pacientes con enfermedades cardiovasculares y aquellos con enfermedades no cardiovasculares como diagnóstico principal.
La paradoja de la obesidad no es un descubrimiento nuevo. Se ha informado en una serie de condiciones, especialmente en ECV.
La obesidad suele considerarse uno de los principales factores de riesgo de ECV.
La paradoja de la obesidad sigue siendo controvertida ya que aún no se ha dilucidado su causa subyacente.
Uno de los factores que pueden influir en la paradoja de la obesidad es la edad.
Un metaanálisis que analizó la relación entre el IMC y la mortalidad en pacientes con SCA en el contexto de la paradoja de la obesidad mostró que los pacientes con obesidad eran de 1 a 10 años más jóvenes que los pacientes con peso normal.
Los pacientes con sobrepeso/obesidad tienen más probabilidades de someterse antes a pruebas de ECV.
Esto a menudo da como resultado un tratamiento más temprano, lo que a su vez puede afectar el pronóstico.
En individuos cuyas vidas están en riesgo, el tejido adiposo puede proporcionar reservas nutricionales cuando las demandas metabólicas aumentan considerablemente.
La asociación protectora entre la obesidad/sobrepeso y los resultados clínicos también puede deberse a las limitaciones del IMC.
No tiene en cuenta la composición corporal exacta, incluida la grasa corporal y la masa muscular, la retención de líquidos (p. ej., en pacientes con insuficiencia cardíaca) y no distingue entre los fenotipos de obesidad.
Sharma et al. señaló que, en muchos casos, el término «paradoja del IMC» sería más relevante.
Un estudio reciente ha señalado que el uso de medicamentos cardioprotectores, el tabaquismo y la duración de la obesidad también pueden desempeñar un papel importante en la paradoja de la obesidad.
Cabe destacar que el exceso de tejido adiposo puede dificultar la reanimación cardiopulmonar.
La acumulación de grandes cantidades de tejido adiposo en el tórax aumenta la resistencia de la pared torácica durante la ventilación, lo que puede requerir el uso de ventilación mecánica con presión positiva más alta y aumentar el riesgo de falla en la extubación (debido a la obstrucción de las vías respiratorias).
Un estudio de Lee et al. incluidos los pacientes resucitados de OHCA no encontraron diferencias significativas en los resultados de supervivencia entre diferentes grupos de pacientes con IMC.
Solo en el análisis univariado se observaron resultados neurológicos favorables con mayor frecuencia en el grupo de obesos y con menos frecuencia en el grupo de bajo peso.
Sin embargo, no se encontró asociación entre la clasificación del IMC y los resultados neurológicos después del ajuste por factores de confusión.
Los estudios han confirmado una asociación entre un IMC bajo y un peor pronóstico en los sobrevivientes de PC.
Algunos estudios muestran que los pacientes obesos críticamente enfermos ingresados en la UCI tienen una puntuación APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) más alta que los pacientes no obesos, independientemente de si la obesidad se clasificó por IMC ≥ 30 kg / m2 o relación cintura-altura.
Vale la pena destacar el hecho de que ninguna de las escalas de gravedad de la enfermedad comúnmente utilizadas (por ejemplo, APACHE II) ha sido validada en pacientes obesos y ni siquiera tiene en cuenta la obesidad.
Esto podría deberse al hecho de que la obesidad puede estar asociada con diversas comorbilidades y cambios fisiológicos, que pueden afectar los componentes de la puntuación APACHE II.
Sin embargo, la obesidad puede estar asociada con una variedad de comorbilidades y cambios fisiológicos que pueden afectar los componentes de la puntuación APACHE II, por ejemplo.
En el presente estudio no se encontró asociación entre el bajo peso y la mortalidad hospitalaria.
Sin embargo, el número de pacientes en este estudio con IMC < 18,5 fue muy pequeño.
Los estudios mencionados anteriormente no analizaron las diferencias entre pacientes masculinos y femeninos.
Los estudios que analizan las diferencias de sexo entre los pacientes con ROSC se centran en variables como el ritmo inicial de la CA, el estado presenciado, la ubicación del episodio y el tiempo de respuesta de los servicios médicos de emergencia.
La mayoría de los estudios que investigaron las diferencias de sexo en el impacto del IMC sobre la mortalidad incluyeron pacientes con afecciones que pueden conducir a una PC, como SCA, IC y shock cardiogénico.
Es difícil evaluar el estado nutricional de los pacientes post-PC en su ingreso a la UCI debido a los cambios dinámicos en su condición y la prioridad de los procedimientos para salvar vidas.
El presente estudio no encontró diferencias entre pacientes masculinos y femeninos en el impacto del IMC en las probabilidades de muerte hospitalaria.
Estos hallazgos implican que se necesita más investigación prospectiva sobre los factores relacionados con las diferencias de sexo y el estado nutricional y su impacto en la mortalidad entre los pacientes con ROSC return of spontaneous circulation post-PC.
El estudio tuvo una serie de limitaciones.
Una de ellas era que solo incluía un pequeño número de pacientes.
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que se enfocó en un grupo muy específico de pacientes, a saber, aquellos que tenían ROSC y, por lo tanto, podían ingresar en la UCI.
Debido al estado de los pacientes, los datos sobre sus comorbilidades eran inciertos.
En el caso de pacientes que nunca recuperaron la conciencia, los datos sobre comorbilidades podrían haber sido proporcionados por sus familiares, quienes pueden no haber tenido información completa sobre la salud de los pacientes.
La composición corporal de los pacientes no se midió con impedancia bioeléctrica.
Por lo tanto, la información sobre los niveles de grasa corporal de los pacientes no estaba disponible.
Como los datos de los pacientes eran anónimos, no se pudo evaluar su supervivencia a largo plazo.
En conclusiones. el IMC al ingreso a la UCI no es un predictor de las probabilidades de muerte hospitalaria en pacientes masculinos o femeninos post-SCA.
El estudio mostró que un ritmo inicial de VT/pVT se asoció con un 75% menos de probabilidades de muerte hospitalaria en pacientes masculinos post-SCA.
El impacto del IMC en la mortalidad hospitalaria en pacientes ingresados en la UCI debido a un PCS requiere mayor investigación.
* Czapla M, Kwaśny A, Słoma-Krześlak M, Juárez-Vela R, Karniej P, Janczak S, Mickiewicz A, Uchmanowicz B, Zieliński S, Zielińska M. The Impact of Body Mass Index on In-Hospital Mortality in Post-Cardiac-Arrest Patients-Does Sex Matter? Nutrients. 2023 Aug 4;15(15):3462. doi: 10.3390/nu15153462. PMID: 37571399; PMCID: PMC10420814.
