Impacto de COVID-19 en los resultados del embarazo

Investigadores pertenecientes a instituciones médico científicas de Canadá realizaron una revisión sistemática y metaanálisis tendiente a conocer el impacto de COVID-19 en los resultados del embarazo y publicaron sus resultados y conclusiones en la edición del 19 de abril de 2021 del Canadian Medical Association Journal (CMAJ)*.

Tal será el tema que abordará la NOTICIA DEL DÍA

Señalan en la introducción a su análisis que la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es causada por el SARS-CoV-2 (síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2) y fue declarada pandemia mundial en marzo de 2020.

Las mujeres embarazadas y los bebés pueden ser particularmente susceptibles a la COVID-19 porque los cambios fisiológicos de embarazo involucran los sistemas cardiorrespiratorio e inmunológico, lo que puede resultar en una respuesta alterada a la infección por SARS-CoV-2 durante el embarazo.

A su vez, los fetos pueden estar expuestos al SARS-CoV-2 durante los períodos críticos de su desarrollo.

La naturaleza de la asociación entre COVID-19 y los resultados del embarazo sigue sin estar clara, y los metaanálisis que involucran a pacientes con COVID-19 que están embarazadas son limitados.

Las revisiones anteriores se han centrado principalmente en estimaciones de prevalencia de informes de casos o series de casos que son difíciles de interpretar y potencialmente sesgadas.

Una revisión sistemática de 2020 sugirió que las personas embarazadas no tenían un mayor riesgo de infección por SARS-CoV-2 o sintomáticas de COVID-19, pero tenían riesgo de COVID-19 grave en comparación con las que no estaban embarazadas.

Sin embargo, esta revisión incluyó casos sospechosos de COVID-19 además de casos confirmados.

Aunque algunos estudios observacionales recientes han sugerido que las personas con COVID-19 asintomáticas y sintomáticas confirmado, así como infecciones leves y graves, pueden estar en riesgo de resultados adversos del embarazo, no se conoce ninguna revisión sistemática que haya evaluado exhaustivamente estos datos.

Por tal motivo, los autores realizaron una revisión sistemática y un metaanálisis de los resultados maternos, fetales y neonatales entre pacientes embarazadas con COVID-19.

El objetivo fue determinar la asociación entre la infección por SARS-CoV-2 y los resultados adversos del embarazo, incluida la preeclampsia, el parto prematuro y la muerte fetal.

Con tal fin, se realizaron búsquedas de estudios elegibles en las bases de datos MEDLINE, Embase, ClinicalTrials.gov, medRxiv y Cochrane hasta el 29 de enero de 2021, utilizando términos y palabras clave de Medical Subject Headings para «síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 OR SARS-CoV-2 OR enfermedad por coronavirus 2019 O COVID-19” Y “embarazo”.

La calidad metodológica de todos los estudios incluidos se evaluó mediante la escala de Newcastle-Ottawa. Los resultados primarios fueron la preeclampsia y el parto prematuro.

Los resultados secundarios incluyeron muerte fetal, diabetes gestacional y otros resultados del embarazo. Se calcularon los odds-ratios resumidos (OR) o las diferencias de medias ponderadas con intervalos de confianza (IC) del 95% mediante un metanálisis de efectos aleatorios.

Se incluyeron 42 estudios con 438 548 mujeres que estaban embarazadas. En comparación con la ausencia de infección por SARS-CoV-2 durante el embarazo, la COVID-19 se asoció con preeclampsia (OR 1,33, IC del 95 %: 1,03 a 1,73), parto prematuro (OR 1,82, IC del 95 %: 1,38 a 2,39) y muerte fetal (OR 2,11, IC del 95%: 1,14 a 3,90).

En comparación con la COVID-19 leve, la COVID-19 grave se asoció fuertemente con preeclampsia (OR 4,16, IC del 95 %: 1,55 a 11,15), parto prematuro (OR 4,29, IC del 95 %: 2,41 a 7,63), diabetes gestacional (OR 1,99, IC del 95 % IC 1,09 a 3,64) y bajo peso al nacer (OR 1,89, IC 95% 1,14 a 3,12).

Estas observaciones permitieron interpretar que COVID-19 puede estar asociado con un mayor riesgo de preeclampsia, parto prematuro y otros resultados adversos del embarazo.

En conclusión los autores descubrieron que la infección por SARS-CoV-2 en el embarazo se asoció con riesgos de preeclampsia, muerte fetal, parto prematuro e ingreso en la UCIN.

Además, la infección grave por SARS-CoV-2 se asoció fuertemente con la preeclampsia y otros resultados maternos y neonatales adversos.

De esta conclusión se infiere que se necesitan estudios futuros para recopilar datos más sólidos para validar o corroborar aún más estos hallazgos, comprender mejor las vías fisiopatológicas que explican estas asociaciones e identificar estrategias efectivas para prevenir resultados adversos en mujeres embarazadas con COVID-19.

* Wei SQ, Bilodeau-Bertrand M, Liu S, Auger N. The impact of COVID-19 on pregnancy outcomes: a systematic review and meta-analysis. CMAJ. 2021 Apr 19;193(16):E540-E548. doi: 10.1503/cmaj.202604. Epub 2021 Mar 19. PMID: 33741725; PMCID: PMC8084555.