Impacto de la ablación de extrasístoles ventriculares en la función de la aurícula izquierda
Autores turcos y holandeses se propusieron evaluar la función auricular izquierda en pacientes portadores de extrasístoles ventriculares originadas en el tracto de salida del VI y evaluar si la ablación con catéter de aquéllas incidía en su comportamiento en el seguimiento a corto plazo*.
Sus resultados y conclusiones fueron publicados en la edición de junio de 2019 de Medicina (Kaunas).
Los autores manifiestan al introducir el texto, que los complejos ventriculares prematuros (PVC) o extrasístoles ventriculares (EVs) no son infrecuentes en la población general y a menudo son un hallazgo incidental en los registros de ECG o Holter de individuos sanos.
Su importancia clínica y sus consecuencias dependen de varias propiedades de la arritmia. La disfunción sistólica del ventrículo izquierdo, que se denomina miocardiopatía inducida por EVs (PVC-CMP por sus siglas en inglés), es una consecuencia indeseable asociada con aquéllas.
La mayoría de los pacientes con PVC no necesitan un tratamiento específico. Sin embargo, la presencia de síntomas intratables claramente atribuibles a la arritmia, la enfermedad cardíaca subyacente que haría al paciente susceptible a complicaciones de esta arritmia, una carga de extrasístoles muy alta en 24 h (es decir,> 15% de los latidos totales en la monitorización Holter) que aumentaría significativamente el riesgo, o la presencia de PVC-CMP en el momento del diagnóstico justifica un tratamiento con antiarrítmicos, estimulación o ablación, dependiendo de la etiopatogenia subyacente.
La ablación por catéter de radiofrecuencia (RFC) se ha vuelto popular debido a su potencial de eliminar completamente las arritmias, lo que en consecuencia permitiría al médico suspender los antiarrítmicos que están asociados con varios efectos secundarios y complicaciones.
Además, el procedimiento se asocia con mejores resultados cuando se realiza para pacientes portadores de miocardiopatía inducida por las EVs.
Las Guías de la Asociación Europea de Ritmo Cardíaco (EHRA) recomiendan que la RFCA se reserve para una carga elevada de PVC, síntomas intratables o PVC-CMP.
La miocardiopatía inducida por complejos ventriculares prematuros se define como la disfunción del ventrículo izquierdo con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) por debajo del 50%.
Es una morbilidad bien definida asociada con la presencia de PVC.
En Turquía, la principal causa de muerte en los ancianos es la enfermedad cardiovascular. En 2016, la tasa de mortalidad por enfermedades del sistema circulatorio fue del 46,8%, superior a la tasa en Europa, que fue del 42%.
La prevalencia del tabaquismo fue del 48% en hombres y del 15% en mujeres; la prevalencia de hipertensión fue aproximadamente del 30% en ambos sexos; La prevalencia de obesidad fue del 13% en hombres y del 33% en mujeres.
Las anomalías en la geometría y los volúmenes de la aurícula izquierda (LA por sus siglas en inglés), así como la respuesta de estos parámetros a la ablación con catéter se estudiaron antes en un conjunto heterogéneo de pacientes con PVC-CMP y demostraron cambios positivos significativos en las funciones diastólicas y los volúmenes de LA.
La mecánica auricular izquierda o su respuesta a las terapias ablativas en pacientes con EVs no se estudiaron antes. En este estudio, el objetivo fue desentrañar el papel de los PVC del tracto de salida (OT-PVC) y el papel de la RFCA para esta arritmia en las funciones auriculares izquierdas y las funciones diastólicas del VI, mediante la evaluación directa de los cambios dinámicos en los volúmenes auriculares durante el ciclo cardíaco.
A tales fines se inscribieron un número total de 61 pacientes (edad media 43 ± 3) con PVC idiopáticos del tracto de salida (OT) que fueron sometidos a ablación por catéter de radiofrecuencia (RFCA).
ECG, Holter de 24 h, y evaluación ecocardiográfica con funciones diastólicas del ventrículo izquierdo (VI) y evaluaciones volumétricas de LA se realizaron antes y tres meses después de la ablación.
Se observó, junto con un aumento marginal en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), una mejora en las funciones diastólicas y la mecánica auricular izquierda (FEVI 53 ± 7 versus 57 ± 6, p <0.01) en el seguimiento a corto plazo .
La frecuencia de disfunción diastólica del VI (DVDD) disminuyó con la ablación con catéter (n = 5 a 0, p = 0.02). La función general de LA mejoró.
La aurícula izquierda pasiva y la fracción de vaciado general (LAEF) aumentaron significativamente (0.32 ± 0.04 a 0.41 ± 0.04, p <0.05 y 0.62 ± 0.04 a 0.65 ± 0.004, p <0.05, respectivamente).
La LAEF activa disminuyó significativamente (0.29 ± 0.005 a 0.24 ± 0.006, p <0.05).
Conclusiones: los resultados de este estudio son indicativos de «atriomiopatía inducida por PVC» que responde a RFCA en el seguimiento a corto plazo. La disfunción auricular podría desempeñar un papel en los síntomas y la etiopatogenia de LVSD.
* Kanat S, Mutluer FO, Tütüncü A, Karaduman BD, Bozkaya VO, Keskin M, Uslu A, Çay S, Tenekecioglu E. Left Atrial Function Is Improved in Short-Term Follow-Up after Catheter Ablation of Outflow Tract Premature Ventricular Complexes. Medicina (Kaunas). 2019 Jun 3;55(6). pii: E241. doi: 10.3390/medicina55060241.
