Impacto de la diabetes en la evolución de la infección por COVID 19
En la edición actual de febrero de 2021 del Diabetes Care, autores estadounidenses publicaron los resultados de un estudio de investigación realizando un análisis prospectivo del impacto de la pandemia en la diabetes tipo 1 y tipo 2 que concluyó que la gravedad de COVID-19 se triplica en la población diabética*.
Efectivamente en el momento actual, la comunidad médica carece de datos suficientes para mitigar adecuadamente el impacto de la nueva enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en la población de pacientes afectados de diabetes tipo 1.
Señalan los autores que el conocimiento presente se extrapola en gran medida de análisis retrospectivos recientes de pacientes hospitalizados, que han sugerido fuertemente que la “diabetes” aumenta el riesgo de morbilidad y mortalidad por COVID-19.
Sin embargo, estos estudios no distinguieron entre la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2, dos afecciones fisiopatológicamente distintas.
Aunque están surgiendo informes de COVID-19 en diabetes tipo 1, el alcance de estas investigaciones hasta la fecha se ha limitado al incluir solo a pacientes hospitalizados, pacientes referidos a un registro o un análisis de mortalidad como único resultado sin verificar directamente los factores específicos del paciente.
Por lo tanto, sigue existiendo la necesidad de determinar una gama más amplia de resultados clínicos en un espectro más amplio de pacientes con diabetes tipo 1 afectados con el síndrome respiratorio agudo grave del coronavirus 2 (SARS-CoV-2).
Aunque faltan datos de resultados clínicos en la diabetes tipo 1, algunas pruebas sugieren que estos pacientes son propensos a peores resultados cuando se infectan con otros virus respiratorios.
Tanto los factores relacionados con la diabetes tipo 1, como la hiperglucemia, la duración de la enfermedad, el IMC y la vasculopatía, así como los factores demográficos, como la edad, la raza / etnia y los determinantes sociales de la salud, pueden modificar estos riesgos.
Para abordar estas lagunas críticas en el conocimiento, los autores se propusieron responder dos preguntas.
En primer lugar, entre los pacientes con COVID-19, ¿en qué medida el diagnóstico de diabetes tipo 1 aumenta el riesgo de hospitalización, una mayor gravedad de la enfermedad y muerte en comparación con los pacientes sin diabetes o con diabetes tipo 2?
En segundo lugar, ¿qué covariables aumentan el riesgo de un resultado más grave entre las personas con diabetes tipo 1?
Para responder a estas preguntas, se realizó un estudio de cohorte prospectivo para identificar sujetos de casos con COVID-19 utilizando la historia clínica electrónica (EHR), categorizando a cada paciente por categoría de diabetes: sin diabetes, diabetes tipo 1 o diabetes tipo 2.
El objetivo manifiesto de la investigación fue cuantificar y contextualizar el riesgo de la COVID-19 relacionada con la hospitalización y la gravedad de la enfermedad en pacientes con diabetes tipo 1.
Para ello se realizó un estudio de cohorte prospectivo para identificar sujetos de casos con COVID-19 en una red regional de atención médica de 137 ubicaciones de servicio. Mediante una consulta de historia clínica electrónica, revisión de historias clínicas y contacto con el paciente, fueron identificados los factores clínicos que influyen en la gravedad de la enfermedad.
Se identificó COVID-19 en 6.138, 40 y 273 pacientes sin diabetes y con diabetes tipo 1 y tipo 2, respectivamente.
En comparación con no tener diabetes, las personas con diabetes tipo 1 tuvieron probabilidades ajustadas de 3,90 (IC del 95%: 1,75 a 8,69) para la hospitalización y 3,35 (IC del 95%: 1,53 a 7,33) para una mayor gravedad de la enfermedad, que fue similar al riesgo en el tipo 2 de diabetes.
Entre los pacientes con diabetes tipo 1, la hemoglobina glicosilada (HbA1c), la hipertensión, la raza, la cetoacidosis diabética reciente, el estado del seguro médico y un menor uso de tecnología para la diabetes se asociaron significativamente con la gravedad de la enfermedad.
De acuerdo a estas observaciones los autores concluyeron que el estado de diabetes, tanto de tipo 1 como de tipo 2, aumenta de forma independiente los impactos adversos del COVID-19.
Los factores potencialmente modificables (p. Ej., HbA1c) tuvieron un impacto significativo pero modesto en comparación con factores comparativamente estáticos (p. ej., raza y seguro) en la diabetes tipo 1, lo que indica una necesidad urgente y continua de mitigar el riesgo de la infección por coronavirus 2 en esta población de pacientes.
* Gregory JM, Slaughter JC, Duffus SH, Smith TJ, LeStourgeon LM, Jaser SS, McCoy AB, Luther JM, Giovannetti ER, Boeder S, Pettus JH, Moore DJ. COVID-19 Severity Is Tripled in the Diabetes Community: A Prospective Analysis of the Pandemic’s Impact in Type 1 and Type 2 Diabetes. Diabetes Care. 2021 Feb;44(2):526-532. doi: 10.2337/dc20-2260. Epub 2020 Dec 2. PMID: 33268335; PMCID: PMC7818316.
