Impacto de la edad en las taquiarritmias ventriculares y el paro cardíaco abortado
Investigadores alemanes publicaron en la edición de octubre de 2023 del Z Gerontol Geriatr (Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie – Journal for Gerontology and Geriatrics) sus hallazgos referentes al impacto de la edad en el pronóstico de pacientes con taquiarritmias ventriculares y paro cardíaco abortado* que darán motivo a la NOTICIA DEL DÍA de hoy.
Los autores señalan para introducir el tema que la edad es el principal factor de riesgo de enfermedad vascular y, por tanto, de la ocurrencia de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares.
La incidencia de VTA (taquiarritmias ventriculares) y muerte cardíaca aumenta con la edad.
Las VTA en pacientes geriátricos son causadas principalmente por la mayor prevalencia de enfermedades cardíacas estructurales como consecuencia de la hipertensión arterial, la enfermedad de las arterias coronarias (EAC) y la insuficiencia cardíaca.
Los datos sobre la mortalidad a largo plazo de pacientes geriátricos con taquiarritmias ventriculares son raros.
Por lo tanto, el presente estudio investigó las características clínicas de pacientes mayores (> 60 años) y de mediana edad (40-60 años) y evaluó el impacto pronóstico de la edad en comparación con otros parámetros clínicos a corto y largo plazo en lo referente a la presencia de VTA y paro cardíaco abortado al ingreso hospitalario
El estudio fue uno de cohorte monocéntrico basado en registros que incluyó a todos los pacientes consecutivos que acudieron al Centro Médico Universitario de Mannheim (UMM) entre 2002 y 2016 con taquicardia ventricular (TV), fibrilación ventricular (FV) y paro cardíaco abortado.
Se compararon pacientes de mediana edad (40 a 60 años) con pacientes de mayor edad (> 60 años).
Además, la edad se analizó como una variable continua.
El criterio de valoración principal fue la mortalidad por todas las causas a los 2,5 años de ocurrido el evento principal.
Los criterios de valoración secundarios fueron muerte cardíaca a las 24 h, el índice de mortalidad por todas las causas durante la hospitalización, el índice de mortalidad por todas las causas después de la hospitalización y el criterio de valoración compuesto a los 2,5 años de muerte cardíaca a las 24 h, VTA recurrente y el tratamiento apropiado con desfibrilador automático implantable (DAI)..
Se incluyeron un total de 2259 pacientes consecutivos (28% de mediana edad, 72% mayores).
Los pacientes de mayor edad se asociaron con mayor frecuencia con mortalidad por todas las causas a los 2,5 años (27 % frente a 50 %; índice de riesgo, HR = 2,137; intervalo de confianza del 95 %, IC 1,809–2,523, p = 0,001) y los criterios de valoración secundarios.
Incluso la edad del paciente como variable continua se asoció de forma independiente con la mortalidad a los 2,5 años en todos los tipos de VTA.
El pronóstico adverso en pacientes de edad avanzada se demostró mediante análisis multivariados de regresión de Cox y emparejamiento por puntuación de propensión.
La enfermedad renal crónica (ERC), la disfunción sistólica del ventrículo izquierdo (FEVI) < 35%, la reanimación cardiopulmonar (RCP) y el shock cardiogénico empeoraron el pronóstico para ambos grupos de edad, mientras que el infarto agudo de miocardio (STEMI/NSTEMI) y la presencia de un DAI mejoraron el pronóstico.
Los resultados del presente estudio sugirieron que el aumento de la edad se asoció con una mayor mortalidad en pacientes con VTA.
En comparación con las personas de mediana edad (40 a 60 años), los pacientes mayores > 60 años se asociaron con una mayor mortalidad por todas las causas a los 2,5 años, el índice de mortalidad por todas las causas durante la hospitalización y después de la misma, la muerte cardíaca a las 24 h, y el criterio de valoración compuesto a los 2,5 años.
La tasa general de mortalidad por todas las causas en Alemania en 2015 fue mucho más baja que la observada en este estudio; sin embargo, la tasa de mortalidad de las personas mayores fue 12 veces mayor que la de las personas de mediana edad (0,97% ÷ 0,08% = 12) (© Statistisches Bundesamt [Destatis], 2021).
En comparación con la población general, la tasa de mortalidad general por todas las causas en 2015 dentro del centro médico universitario de desempeño de los autores en todos los campos de especialización fue más alta que en la población general, pero para los pacientes > 60 años solo 2,8 veces mayor que la de los pacientes de mediana edad (4,8 % ÷ 1,7% = 2,8).
Este aumento en la tasa de mortalidad está relacionado con la gravedad de la enfermedad y el número de pacientes afectados en la población hospitalaria; sin embargo, la menor proporción de tasas de mortalidad dependiente de la edad en la población hospitalaria se debió a la preselección de personas enfermas y la exclusión de individuos sanos, que son más numerosos en la población general.
Respectivamente dentro de un departamento de cardiología, la tasa de mortalidad de los pacientes de edad avanzada fue sólo 1,6 veces mayor que la de los pacientes de mediana edad (10,3% ÷ 6,3% = 1,6).
En este contexto, las tasas de mortalidad por todas las causas en la presente cohorte preseleccionada de pacientes con VTA son aún mayores, mientras que la proporción entre grupos de edad se reduce aún más (antes del emparejamiento por puntuación de propensión: 50 % ÷ 27 % = 1,85; después del emparejamiento por puntuación de propensión: 34% ÷ 18% = 1,9).
En la rutina clínica diaria, la edad de los pacientes se considera uno de los factores limitantes del pronóstico más altos y se predice que los pacientes geriátricos tendrán el peor pronóstico.
Los datos actuales sugieren que la edad del paciente influye en la mortalidad en los pacientes con VTA, pero tiene menos influencia en la mortalidad que en la población hospitalaria general y global.
Por lo tanto, la estratificación del riesgo en pacientes con TVA no debe aplicarse únicamente por edad cronológica y debe verse en contexto con otras comorbilidades que influyen en la edad biológica de un paciente.
La edad vascular biológica está determinada por enfermedades crónicas, como la ERC y la insuficiencia cardíaca, que están en una relación bidireccional con cambios funcionales y estructurales en los vasos, como la rigidez de la pared arterial, la hipertensión arterial, el engrosamiento de la íntima y la disfunción endotelial.
Efectivamente, el presente estudio reveló que la ERC y la insuficiencia cardíaca con FEVI <35% al ingreso se asociaron consistentemente con un pronóstico adverso de mortalidad, muerte cardíaca y VTA recurrente tanto en pacientes de mediana edad como en pacientes mayores.
Esto sugirió que además de la edad cronológica, la edad biológica influye en la mortalidad en los pacientes con VTA.
Además se demostró un efecto beneficioso de un DAI en la prevención de la mortalidad por todas las causas a los 2,5 años, la muerte cardíaca a las 24 h, las taquiarritmias ventriculares recurrentes en pacientes > 60 años.
En general, el implante de un DAI disminuyó eficazmente la mortalidad a largo plazo en pacientes con FEVI <35%, independientemente del tipo subyacente de insuficiencia cardíaca.
Las guías internacionales recomiendan implantar un DAI a cualquier edad, siempre que se suponga una esperanza de vida de al menos 1 año; sin embargo, los ensayos clínicos sobre DAI excluyen con frecuencia a los pacientes geriátricos, lo que genera dudas sobre el beneficio, la eficacia y la seguridad del implante en pacientes geriátricos.
Por lo tanto, sería deseable realizar más estudios en pacientes geriátricos que examinen la seguridad y eficacia del DAI.
No existe un tratamiento distintivo recomendado por las guías para los pacientes geriátricos que presentan taquiarritmias ventriculares, como el tratamiento con fármacos antiarrítmicos específicos y la ablación con catéter de TV, porque los pacientes mayores con frecuencia padecen diversas comorbilidades heterogéneas.
Además, los pacientes mayores suelen sufrir efectos secundarios adversos de los fármacos antiarrítmicos debido a la disminución de la función fisiológica, la polifarmacia y el síndrome de fragilidad.
Por lo tanto, los pacientes geriátricos en particular deben recibir un tratamiento individualizado diseñado por equipos multidisciplinarios, ya que corren un mayor peligro de sufrir taquiarritmias ventriculares y MS.
Las limitaciones del estudio se publicaron previamente.
La programación del DAI cambió durante los últimos años, principalmente debido al conocimiento del estudio MADIT-RIT (Ensayo de implantación de desfibrilador automático multicéntrico: reducción de terapia inapropiada) en 2012 y podría haber influido en los criterios de valoración del presente estudio.
Debido a la naturaleza retrospectiva del estudio, no se realizaron ni documentaron evaluaciones geriátricas que pudieran incluirse en la evaluación del pronóstico de un paciente.
Como conclusión, los resultados sugieren que el aumento de la edad se asocia con una mayor mortalidad en pacientes con VTA.
En comparación con las personas de mediana edad (40 a 60 años), los pacientes mayores > 60 años se asociaron con una mayor mortalidad por todas las causas a los 2,5 años, el índice de mortalidad por todas las causas durante la hospitalización y después de la hmisma, la muerte cardíaca a las 24 h, y el criterio de valoración compuesto a los 2,5 años.
Tanto en pacientes de mediana edad como en pacientes mayores, la ERC y la FEVI <35% se asociaron con un peor pronóstico a los 2,5 años, lo que implica un alto impacto de la edad cronológica y biológica en la mortalidad de los pacientes con VTA.
La presencia de un DAI predijo un mejor pronóstico tanto en pacientes de mediana edad como en pacientes mayores.
* Weidner K, Schupp T, Rusnak J, El-Battrawy I, Ansari U, Hoppner J, Mueller J, Kittel M, Taton G, Reiser L, Bollow A, Reichelt T, Ellguth D, Engelke N, Große Meininghaus D, Akin M, Bertsch T, Akin I, Behnes M. Impact of age on the prognosis of patients with ventricular tachyarrhythmias and aborted cardiac arrest. Z Gerontol Geriatr. 2023 Oct;56(6):484-491. doi: 10.1007/s00391-022-02131-6. Epub 2022 Dec 8. PMID: 36480051; PMCID: PMC10522500.
