Impacto de la hipertensión en el pronóstico de los pacientes con miocardiopatía hipertrófica
En la edición del 12 de enero de 2023 de Peer Journal, invetigadores chinos publicaron sus resultados y conclusiones de un estudio retrospectivo que realizaron en un solo centro acerca del impacto de la hipertensión en el pronóstico de los pacientes con miocardiopatía hipertrófica*.
Se introducen en el tema señalando que la miocardiopatía hipertrófica (HCM) (por sus siglas en inglés) es una enfermedad cardíaca hereditaria con heterogeneidad fenotípica potencial en variantes genéticas, morfologías miocárdicas, síntomas, hemodinámica, función sistólica y diastólica cardíaca, así como pronóstico clínico
Anteriormente, se consideraba que HCM tenía un mal pronóstico, incluida la insuficiencia cardíaca, los eventos tromboembólicos, las arritmias malignas y la mortalidad.
Durante las últimas dos décadas, considerando la aplicación de opciones de tratamiento contemporáneas, muchos pacientes lograron sobrevivir a longevidad normal o extendida con buena calidad de vida, y la mortalidad directamente atribuible a HCM se ha reducido sustancialmente.
Sin embargo, estudios recientes han demostrado que la presencia de otras comorbilidades cardíacas o no cardíacas podría tener un mayor impacto en la supervivencia que la HCM en pacientes afectados.
Entre estas comorbilidades, la hipertensión con frecuencia coexiste con HCM, y está presente en el 30-50% de éstos
Es bien sabido que la hipertensión es una de las enfermedades cardiovasculares más frecuentes, que afectan a más de mil millones de personas en todo el mundo.
La coexistencia de ambas afecciones plantea desafíos durante el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad.
Por un lado, la hipertensión per se puede causar hipertrofia ventricular izquierda debido a la sobrecarga hemodinámica, que se caracteriza por una hipertrofia concéntrica o excéntrica, contracción del ventrículo izquierdo hiperdinámico y disfunción diastólica.
Por otro lado, el manejo de la hipertensión se basa en medicamentos antihipertensivos, algunos de los cuales, excepto los betabloqueantes, pueden estar contraindicados en pacientes con HCM, especialmente en pacientes con HCM obstructiva.
Estudios anteriores han demostrado que la hipertensión concomitante podría afectar la estructura cardíaca en pacientes con HCM, mientras que los resultados clínicos, como la tasa de supervivencia a 5 años o la muerte cardíaca no difirieron significativamente entre los pacientes con HCM acompañada o no de hipertensión arterial.
Sin embargo, esos estudios tenían una población relativamente pequeña y se centraron principalmente en la mortalidad por todas las causas o la mortalidad cardíaca.
El impacto de la hipertensión en el pronóstico de los pacientes con HCM, especialmente la muerte relacionada con HCM, se desconoce en gran medida.
Aquí, en el presente estudio, el objetivo fue investigar el valor pronóstico de la hipertensión en la muerte relacionada con HCM en pacientes portadores de esta patología.
La miocardiopatía hipertrófica (HCM) y la hipertensión coexisten con bastante frecuencia en la práctica clínica. Sin embargo, la evidencia sobre el impacto de la hipertensión en el pronóstico de HCM es limitada. El presente estudio tuvo como objetivo investigar el impacto de la hipertensión en el pronóstico de los pacientes con HCM.
Se inscribieron un total de 468 pacientes con HCM y los pacientes se dividieron en un grupo de hipertensión (31.8%) y un grupo de no hipertensión (68.2%).
El punto final del estudio principal fue la muerte relacionada con HCM, que consistía en la muerte relacionada con insuficiencia cardíaca, la muerte relacionada con el accidente cerebrovascular y la muerte cardíaca repentina (MS).
Las asociaciones entre la hipertensión y la muerte relacionada con HCM se analizaron mediante modelos de regresión de Cox con el uso de la coincidencia de puntaje de propensión (PSM) como análisis primario.
Hubo 55 HCM relacionados con la muerte durante un tiempo medio de seguimiento de 4.6 años, y la tasa de mortalidad fue de 2.53 por cada 100 personas.
El análisis de Kaplan-Meier basado en la cohorte de crudo o la cohorte PSM no reveló diferencias significativas con respecto a la muerte relacionada con HCM entre los dos grupos.
En la cohorte cruda, el análisis de regresión de Cox univariado y multivariado indicó que la hipertensión no se asoció significativamente con la muerte relacionada con HCM con las relaciones de riesgo (HR) a 0.74 (IC 95% [0.40-1.36], valor P: 0.329) y 0.77 (( IC 95% [0.35–1.71], valor de P: 0.521), respectivamente.
Del mismo modo, no se observó evidencia sólida para una asociación entre la hipertensión y la muerte relacionada con HCM en la cohorte de propensión con HR no ajustada a 0.90 (IC 95% [0.34–2.41]; valor P: 0.838) y HR ajustada a 0.77 (IC del 95% (IC 95% [0.35–1.71]; valor p: 0.521), respectivamente.
Otros métodos de puntuación de propensión, incluida la ponderación de superposición y la ponderación de tratamiento de probabilidad inversa, demostraron resultados similares.
El análisis de sensibilidad también indicó que la hipertensión concomitante no aumentó significativamente el riesgo de muerte relacionada con IC muerte relacionada con el accidente cerebrovascular o MS en pacientes con HCM.
Existe evidencia clínica limitada sobre el impacto de la hipertensión en los resultados clínicos de la MCH.
En 2020 se demostró que la tasa de supervivencia a 5 años tendía a ser más pobre en pacientes con MCH e hipertensión, pero los resultados no fueron estadísticamente significativos.
Otros autores no informaron diferencias significativas en términos de IC congestiva, reposo cardíaco, infarto de miocardio y MSC entre pacientes con MCH con hipertensión o sin ella.
Además, también se demostó que los antecedentes de hipertensión no tenían una influencia significativa en la supervivencia o la muerte relacionada con la MCH en sus estudios previos.
En este estudio, también se encontró que no había una asociación significativa entre la hipertensión y la muerte relacionada con la MCH.
Aunque la proporción constituyente de las causas de muerte difería ligeramente entre los dos grupos. Por ejemplo, la muerte relacionada con IC y MS fue más pronunciada en pacientes con MCH sola, mientras que la muerte relacionada con accidente cerebrovascular fue más pronunciada en pacientes con MCH e hipertensión.
Sin embargo, el análisis de sensibilidad reveló que la hipertensión no aumentó significativamente el riesgo de muerte relacionada con IC, muerte relacionada con accidente cerebrovascular o MS en pacientes con MCH.
A pesar de que los pacientes con MCH hipertensos eran de mayor edad y presentaban más comorbilidades, a los pacientes con perfiles de alto riesgo se les administraron las correspondientes aproximaciones terapéuticas mediante fármacos antihipertensivos, antiagregantes plaquetarios y estatinas.
Por lo tanto, la función cardíaca al inicio como se refleja en la proporción de 3/4 de la New York Heart Association y el valor de la fracción de eyección del VI fue comparable entre los dos grupos, lo que puede estar relacionado con la asociación negativa.
Hasta cierto punto, los pacientes con MCH e hipertensión presentan a los médicos un dilema terapéutico desafiante.
Es bien sabido que la hipertensión es una de las enfermedades cardiovasculares más prevalentes, lo que provoca una enorme carga de enfermedad debido al aumento del riesgo de cardiopatía isquémica, IC, accidente cerebrovascular y muerte cardiovascular.
La guía HCM recomendó que la presión arterial objetivo debe estar en consonancia con las pautas de prevención primaria.
Los bloqueadores beta y verapamilo/diltiazem serían la terapia de primera línea para pacientes con MCH e hipertensión para aliviar la obstrucción y controlar la presión arterial simultáneamente.
Sin embargo, el tratamiento de la hipertensión a menudo requiere la combinación de otros tipos de fármacos antihipertensivos para lograr el objetivo de presión arterial y, por lo tanto, minimizar el riesgo de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares.
En esta condición, se deben enfatizar los enfoques terapéuticos personalizados para equilibrar el manejo de los síntomas de la MCH y la presión arterial.
Hubo varias limitaciones en el presente estudio.
En primer lugar, este fue un estudio retrospectivo de un solo centro, con un tamaño de muestra limitado, por lo que los hallazgos podrían no generalizarse.
Pero el tamaño de nuestra muestra fue mucho mayor que en estudios anteriores
En segundo lugar, el diagnóstico de MCH se basó en la historia clínica y la ecocardiografía, la RMC no se aplicó de forma generalizada a todos los pacientes debido a la relación costo/beneficio.
En tercer lugar, faltaban los datos de la monitorización seriada de la presión arterial. Se espera que el manejo de la hipertensión y el logro de la presión arterial objetivo medien el efecto pronóstico de la hipertensión en los pacientes con MCH.
En cuarto lugar, aunque se han considerado en la medida de lo posible los posibles factores de confusión, algunos otros predictores bien establecidos, como la arritmia ventricular, el péptido natriurético tipo B y los biomarcadores cardíacos, no se incluyeron para el análisis debido a datos incompletos, lo que podría reducir la fuerza. del hallazgo actual.
Se alienta a realizar más estudios a gran escala basados en centros múltiples para investigar el valor pronóstico de la hipertensión en la MCH.
En conclusión, las características clínicas de los pacientes con HCM e hipertensión incluían edad avanzada, mayor prevalencia de otras enfermedades cardiovasculares y diabetes, por lo que se necesitaba una terapia farmacológica más intensiva.
Los pacientes con MCH que sufrían de hipertensión tenían una relación IVS/LVPW relativamente más baja, una mayor prevalencia de LVOTO, pero el síntoma de pre/síncope y el requisito de intervención de obstrucción o implantación del dispositivo no aumentaron significativamente.
No se encontró una asociación significativa entre la hipertensión y la muerte relacionada con la MCH, incluida la muerte relacionada con la IC, la muerte relacionada con el accidente cerebrovascular y la MSC.
Se justifican estudios prospectivos multicéntricos con muestras grandes para ilustrar aún más el valor pronóstico de la hipertensión en la MCH.
* Wang Z, Zheng Y, Ruan H, Li L, Zhang M, Duan L, He S. The impact of hypertension on the prognosis of patients with hypertrophic cardiomyopathy: a single-center retrospective study. PeerJ. 2023 Jan 12;11:e14614. doi: 10.7717/peerj.14614. PMID: 36650838; PMCID: PMC9840863.
